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UNIDAD DE REUMATOLOGIA.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO.
Definición Enfermedad multisistémica de carácter
inflamatorio.
Producción exagerada de ACs
Presencia de ANAs
Petri M. Systemic lupus erythematosus: 2006 update. J Clin Rheumatol 2006; 12(1): 37-40.
90% mujeres edad reproductiva.Incidencia de 15-50 x 100.000 habitantes.
Mecanismo patógeno.
Criterios para clasificar el diagnósticos de LES.
Eritema malar. Lupus discoide. Fotosensibilidad. Úlceras orales o nasofaríngeas. Artritis. Serositis (pleuritis o pericarditis). Enfermedad renal (proteinuria o cilindros celulares). Enfermedad neurológica (psicosis o convulsiones). Alteración hematológica.
Leucopenia <4000/mm3. Linfopenia <1500/mm3. Trombopenia <100.000 plaquetas /mm3. Anemia hemolítica.
Trastorno inmunológico: anticuerpos antI-DNA, anti-Sm, anti fosfolípido o cualquier combinación de ellos. Anticuerpos antinucleares.
Criterios publicados por EM Tan et al: Arthritis Rheum 25:1271, 1982; actualizados por MC Hochberg, Arthritis Rheum 40:1725, 1997.
La presencia 4 criterios demostrados, en cualquier momento de la vida del paciente, probablemente indica que se trata de SLE. Su especificidad es de aproximadamente 95% y su sensibilidad es de casi 75 por ciento.
Utilidad de criterios.
ERITEMA MALAR.
Eritema fijo. Plano. Relieve. Sobre las eminencias malares. Respeta surcos nasogenianos. Prevalencia 50%
ERITEMA MALAR.
David B Powers.Systemic Lupus Erythematosus and Discoid Lupus Erythematosus.Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2008;20: 651–662
Susanne M Benseler,Earl D Silverman.Systemic Lupus Erythematosus.Rheum Dis Clin N Am 2007;33: 471–498
ERITEMA .
Haydee Knott,Jose Dario Martines.Innovative Management Of Lupus Erythematosus.Dermatol Clin 2010;28: 489–499
LUPUS DISCOIDE. Placas circulares. Bordes eritematosas, hiperpigmentados. Centros atróficos , despigmentados. Relieve con descamación queratósica
adherente . Tapones foliculares. Cicatrices atróficas. Frecuente en cara. Duración de semanas / años. Prevalencia 20% Glucocorticoides locales y antimalaricos.
LUPUS DISCOIDE.
David B Powers.Systemic Lupus Erythematosus and Discoid Lupus Erythematosus.Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2008;20: 651–662
Susanne M Benseler,Earl D Silverman.Systemic Lupus Erythematosus.Rheum Dis Clin N Am 2007;33: 471–498
LESIONES EN PIEL.
LUPUS DISCOIDE. RASH DISCOIDE.
David B Powers.Systemic Lupus Erythematosus and Discoid Lupus Erythematosus.Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2008;20: 651–662
LUPUS DISCOIDE.
DEPÓSITOS MUCINA / INFILTRADO LINFOCITICO PERIVASCULAR.
Haydee Knott,Jose Dario Martines.Innovative Management Of Lupus Erythematosus.Dermatol Clin 2010;28: 489–499
FOTOSENSIBILIDAD. La exposición a la luz ultravioleta provoca un
eritema. Prevalencia 70%
APOPTOSIS DEL QUERATINOCITO.
Anisur Rahman, David A isenberg. Systemic Lupus Erythematosus.N Engl J Med 2008;358:929-39.
EXPOSICIÓN SOLAR.
Susanne M Benseler,Earl D Silverman.Systemic Lupus Erythematosus.Rheum Dis Clin N Am 2007;33: 471–498
FOTOSENSIBILIDAD.
Susanne M Benseler,Earl D Silverman.Systemic Lupus Erythematosus.Rheum Dis Clin N Am 2007;33: 471–498
FOTOSENSIBILIDAD.
Lupus eritematoso cutáneo agudo.
Lupus eritematoso cutáneo subagudo.
Lupus eritematoso cutáneo crónico
Lupus eritematoso con lesiones no
especificas.
Complicaciones cutáneas a la terapia
de lupus.
Lupus eritematoso paniculitis.
Presentación cutánea.
Haydee Knott,Jose Dario Martines.Innovative Management Of Lupus Erythematosus.Dermatol Clin 2010;28: 489–499
Tratamiento lupus cutáneo. Protectores solares. Tacrolimus. Hidroxicloroquina. Leflunomida. Micofenolato. Rituximab. Azatioprina. Ciclofosfamida. Abatacept.
Haydee Knott,Jose Dario Martines.Innovative Management Of Lupus Erythematosus.Dermatol Clin 2010;28: 489–499
ULCERAS . Comprende las úlceras: Bucales y nasofaríngeas. Deben ser observadas por el médico. Prevalencia 40%.
ULCERAS ORALES NO DOLOROSAS.
David B Powers.Systemic Lupus Erythematosus and Discoid Lupus Erythematosus.Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2008;20: 651–662
Susanne M Benseler,Earl D Silverman.Systemic Lupus Erythematosus.Rheum Dis Clin N Am 2007;33: 471–498
ARTRITIS. Artritis no erosiva de dos o más
articulaciones periféricas. Hipersensibilidad, edema o derrame. Poliartritis discapacitante. Manos – Muñecas – Rodillas. No deformante. Prevalencia 95%. AINEs – Antimalaricos –MTX. Necrosis isquémica.
ARTRITIS.
Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2000;09:198-9
Semin Fund Esp Reumatol. 2008;09:43-58.
Petri M. Systemic lupus erythematosus: 2006 update. J Clin Rheumatol 2006; 12(1): 37-40.
SEROSITIS. Inflamacion de membranas serosas. Afecta el 45 % de las personas con lupus. Pleuritis. Pericarditis. AINEs. Glucocorticoides.
Pleuritis (50%). Bilateral. Puede producir o no derrame pleural (30%) Más frecuente de las alteraciones cardiopulmonares (60%). Neumonitis lúpica (10%): fiebre, dolor pleurítico, tos, infiltrados
pulmonares fugaces y atelectasias laminares. Causa más común de infiltrados pulmonares en LES es la infección.
Pericarditis (30%) Miocarditis (15%): cardiomegalia, fallo cardíaco izquierdo, arritmias,
alteraciones de la conducción.
Petri M. Systemic lupus erythematosus: 2006 update. J Clin Rheumatol 2006; 12(1): 37-40.
SEROSITIS.
IMAGENOLOGIA.
DERRAME PLEURAL.
ENFERMEDAD RENAL. Proteinuria >0.5 g em orina 24 horas. Orina al azar 3+ de proteínas. Cilindros celulares. Prevalencia 30 – 50%
Petri M. Systemic lupus erythematosus: 2006 update. J Clin Rheumatol 2006; 12(1): 37-40.
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
Síndromes cerebrales orgánicos: Problemas de memoria y razonamiento. Psicosis. Convulsiones. Anticonvulsivantes – Inmunosupresor. Prevalencia 20%
Eyal Muscal, Robin L. Brey. NeurologicManifestations of Systemic Lupus Erythematosus in Children and Adults Neurol Clin 28 ;2010:61–73
ALTERACIÓN HEMATOLÓGICA. Anemia hemolítica. Prevalencia 10% Leucopenia menor de 4 000/ul Prevalencia 65% Linfopenia <1 500/ul. Prevalencia 50% Trombocitopenia <100 000/l. Dosis de glucocorticoides de 1 mg/kg/dia. Prevalencia 15%
ALTERACIÓN INMUNOLÓGICA. Los anticuerpos antinucleares (ANA)
son positivos en >98% de los individuos durante el curso de la enfermedad.
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
Veronica Mezzano.Uso del laboratorio reumatologico.
LUPUS. ENA 4
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
Veronica Mezzano.Uso del laboratorio reumatologico.
ESCLERODERMIA DIFUSA.ESCLERODERMIA.
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
Robert H shmerling.Autoantibodies in Systemic lupus Erythematosus- There before You Know It.N Engl J Med 2003;16:349;16
Diagnóstico por laboratorio
ANA (95%). Acs anti-ADN (70%) y anti-Sm (30%) másespecíficos .
Acs anti-Ro (SS-A) 30% y anti-La (SS-B) 15%: Sx de Sjögren primario.
Acs antihistona se 95% de lupus inducido por fármacos.
HANH BH: Mechanism of disease: Antibodies to DNA. N Engl J Med 1998, 338: 1359.
OTRAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
Lesiones cutáneas subagudas
ALOPECIA.
RASH Y DÉFICIT COMPLEMENTO.
Susanne M Benseler,Earl D Silverman.Systemic Lupus Erythematosus.Rheum Dis Clin N Am 2007;33: 471–498
CICATRIZ RESIDUAL Y ATROFIA SUBCUTÁNEA.
Javier Fraga. Amaro Garcia.Lupus erythematosus Panniculitis.Dermatol Clin. 2008; 26: 453–463
VASCULITIS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Haydee Knott,Jose Dario Martines.Innovative Management Of Lupus Erythematosus.Dermatol Clin 2010;28: 489–499
PACIENTE UVEÍTIS.
David B Powers.Systemic Lupus Erythematosus and Discoid Lupus Erythematosus.Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2008;20: 651–662
Ojo seco.
Test Schirmer
TROMBOSIS VENOSA.
Susanne M Benseler,Earl D Silverman.Systemic Lupus Erythematosus.Rheum Dis Clin N Am 2007;33: 471–498
TRATAMIENTO NUEVAS TENDENCIAS..
BLANCOS TERAPÉUTICOS EN LES.
Anisur Rahman, David A isenberg. Systemic Lupus Erythematosus.N Engl J Med 2008;358:929-39.