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8/2/2019 Complicaciones Postoperatorias FINAL
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COMPLICACIONESPOSTOPERATORIAS
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INTRODUCCIN
Toda desviacin de un proceso de recuperacin
esperable, en un paciente tras una intervencin
quirrgica se define como complicacin.
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INTRODUCCIN
Enfermedad primaria
Intervencin quirrgica
Otros factores
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PREVENCIN
Preoperatorio
Revisar todas las opciones teraputicas, quirrgicasy anestsicas y los posibles riesgos que conllevan.
Prever las posibles complicaciones en cadapaciente.
En los pacientes con riesgo especfico aplicarprofilaxis con antibiticos y/o contra latromboembolia, etc.
Suspensin del tabaquismo por lo menos 6semanas
10-50%
Correccin de obesidad
Estancia prehospitalaria corta
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PREVENCIN
Durante la operacin:
Controlar las funciones vitales y realizar una anestesiaadecuada.
Emplear una tcnica quirrgica meticulosa correcta.
Evitar un tiempo quirrgico excesivo, evitar prdida desangre, evitar contaminaciones.
Postoperatorio
Conseguir un despertar y un traslado adecuados.
Prevenir complicaciones con fisioterapia, ambulacintemprana, apoyo nutricional y farmacolgico.
Control de constantes, del dolor, vigilar posiblesalteraciones de la normalidad, etc.
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COMPLICACIONESGENERALES
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FIEBRE
Su presencia requiere una exploracin minuciosa de la historia clnica delpaciente (catteres, heridas, frmacos).
Inmediatamente tras la operacin,
Reaccin biolgica a la intervencin, por reacciones a frmacos,
transfusiones.
Primeras 48 h.
Atelectasia
Despus de las 72h.
Origen infeccioso
Dehiscencia anastomtica digestiva (4 - 6 da)
Flebitis venosa por un catter suele ocasionar fiebre a partir del 2, 3erda
La causa ms frecuente y temida de la fiebre es una infeccin..
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COMPLICACIONESDELASHERIDAS
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HEMATOMA
Hemostasia imperfecta
Acido acetilsalicilico, heparina
Coagulopatas
Tos vigorosa HTA
Elevacin y cambios de color en los bordes, malestar
Cuello compromiso va area
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HEMATOMA
Puede alterar el procesonormal de cicatrizacin
Caldo de cultivo para lasbacterias.
En ocasiones se producenhemorragias internas con
una importante repercusinclnica por la hipovolemia, y
que pueden obligar a
reintervenir para practicarhemostasia.
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SEROMA
Plasma, linfa o licuefaccinde grasa necrtica.
Se suelen localizar en laaxila o bajo heridas con ungran despegamiento.
Acumulacinen la herida
de cualquierliquido queno sea pusni sangre
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DEHISCENCIADEHERIDA
Rotura parcial o totalde cualquiera de las
capas de la heridaquirrgica
Evisceracin
Rotura de capas de paredabdominal y extrusin devsceras
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DEHISCENCIADEHERIDA
Factoresgenerales
de riesgo
> de 60 aos
DM
Uremia
Inmunosupresin
Ictericia
Sepsis Hipoalbuminemia
Pactes obesos
Corticoesteroides
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DEHISCENCIADEHERIDA
Factores locales de riesgo
Cierre inadecuado Aponeurosis
Numero insuficiente de suturas
Suturas muy cerca del borde de la aponeurosis
PIA aumentada EPOC
Tos
Cirrosis con ascitis
Curacin deficiente de la herida
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INFECCIONES
Inflamacin y presencia de pus en laherida.
Propio paciente
Equipo quirrgico, de instrumentos
Ambiente
Ms frecuente a partir del 5 da, 6da
Desde 3 hasta el 9
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COMPLICACIONESRESPIRATORIAS
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COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
Causa ms comn de morbilidad
Segunda causa de muerte postoperatoria en > 60 aos
Operaciones torcicas
Parte superior del abdomen
Operaciones de emergencia
Operaciones plvicas, extremidades, cabeza y cuello
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ATELECTASIA
Complicacin pulmonar ms frecuente
25% de pctes con intervencin qx abdominal
>60 aos
Sobrepeso
Fumadores
Enfermedades respiratorios
Primeras 48 h febriles autolimitados
Factores obstructivos y no obstructivos*
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ASPIRACINPULMONAR
Disminucin del estado de conciencia
Frmacos, posicin del paciente
Neumonas
Complicacin ms comn en quienes muerendespus de ciruga
Atelectasia, aspiracin y secrecionesabundantes
Tos dbil
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COMPLICACIONESCARDACAS
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Anestesia general deprime miocardio
Heparina 6 horas antes
Administrar 36-48 horas despus
Si hay riesgode enf trombo
embolica
Cuidado con electrocauterioMarcapasos
PREPARACIN
PREOPERATORIA
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ARRITMIAS
INTRAOPERATORIAS
20%
> se autolimitan
Cardipatas conocidos 35%
1/3 durante la induccin
anestsica
Halotano
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ARRITMIASPOSTOPERATORIAS
Factores reversibles
Hipopotasemia
Hipoxemia
Alcalosis
Toxicidad por digitlico
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IAM POSTOPERATORIO
0.4% de los pacientes
Factores de riesgo:
ICC
Isquemia identificada
> de 70 aos
Hipotensin
Hipoxemia
Ekg, enzimas cardacas
Posponer operaciones electivas
3-6 meses post IAM
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COMPLICACIONESPERITONEALES
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HEMOPERITONEO
Primeras 24 horasposterior a intervencin
quirrgica abdominal(Hemostasia)
Hipovolemia
Taquicardia
Signos y sntomas de shock!!
Cambios en hcto en 4-6 horas
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COMPLICACIONESPOR
ALTERACIONESENLAMOTILIDADGASTROINTESTINAL
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ALTERACIONESDELA
MOTILIDAD
Anestesia
Manipulacin quirrgica
Anormalidades electrolticas
Trastornos inflamatorios
Peristaltismo se recupera en 24 horas
Distensin abdominal
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COMPLICACIONESURINARIAS
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RETENCINURINARIA
POSTOPERATORIA
Operaciones plvicas, perineales
Anestesia raqudea
Sondeo profilctico
Ciruga > 3 horas, grandes volmenes IV
Reseccin abdominoperineal
Traumatismo del plexo sacro sonda por 4-5
das
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IVU
Infeccinhospitalaria
que seadquierecon mayorfrecuencia
Contaminacin previa de tracto
urinario
Retencin urinaria
Instrumentacin
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OTRASCOMPLICACIONES
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0TRASCOMPLICACIONES
Embolia grasa
Colitis por C. difficile
Pancreatitis postoperatoria 10%
Exploracin VB
Complicaciones del SNC
ECV
Convulsiones
Complicaciones psiquitricas
Delirio
Delirium tremens
Disfuncin sexual!!
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GRACIAS!!!!