1

Center of excellence: naast de deur of geconcentreerd?

30 september 2015

peter huijgens

Experts

(potentiele) belangenverstrengeling:

geen

Leven

Lang leven

Leven met kwaliteit

Er toe doen

Goed sterven

Hoe langer te leven met kanker

pathologie MDO

laboratoria behandeling

richtlijnen

beeldvorming response

shared

kliniek decision

anamnese making

lichamelijk 50 % 50

onderzoek FU FT

etc

Het is naar weten dat alle mensen van nature streven

Goals

Primary:

To design and execute prospective clinical trials for hematological

malignancies in the Netherlands and Belgium

Secondary :

To design guidelines and to implement quality programs

Participation

75 hospitals participate in HOVON trials.

10 transplantation centers act as consultants and coordinators

for care and research for all hospitals

Working parties

• Acute and chronic leukemias

• Malignant lymphomas

• Multiple myeloma

• Chronic lymphocytic leukemia

• Stem cell transplantation

• Supportive care

• LLPC/HOVON phase I-II study group

Meetings every 3 - 6 months

Participation of all major hospitals

Daily Board

General Board

Working Parties

Technical Working parties

• Cytologic diagnosis

• Immunofenotyping

• Molecular biology

• Cytogenetics

• Pathology

• Imaging

Meetings every 3 months

Participation of all major hospitals

HOVON dag

Twice a year

• Presentation of new trials

• Presentation of trial data

• Reports of working and technical parties

• Report of board

Assessment of Quality“ echelonering ”

A. Allogeneic transplantation centers: 8 UMC

(JACIE; DoH license)

B. Autological transplantation centers: 4

(JACIE; DoH license)

C. HIC : hematological intensive care centers :

( HOVON rules ) } 15

}

C. SCT : post autologous transplantation care :

( JACIE guidelines, HOVON rules)

D. Outpatient centers: 48

( HOVON rules)

Monitoring

• Site specific monitoring

– Site evaluation visits

• Once a year

• Quality of trial performance

• Adherence to quality rules ( “ echelonering “ )

• Study specific monitoring

– Initiation visits

– Follow-up visits

– Close-out visit

2008 76 NL sites 2013

A

B

C-SCT /

C-HIC

C-HIC

C-SCT

C(totaal)

D

8

5

-

-

-

11

44

8

4

3+3

5

3+1

11+4

25+23

5 up-grades / 3 down-grades / 1 no echelon

Regional hematology:

an example

• Consultation hospitals:

– BovenIJ Amsterdam

– SLAZ Amsterdam

– Gemini Den Helder

– MCA Alkmaar

– RKZ Beverwijk

– WFG Hoorn

– ZMC Zaandam

– KG Haarlem

– Spaarne Hoofddorp

– Amstelland Amstelveen

– Gelre Apeldoorn

– Gelre Zutphen

– IJsselmeer ZH, Lelystad

• Cooperation for transplantation

– Allogeneic : Isala klinieken, Zwolle

– Autologous : SLAZ, Amsterdam; Spaarne, Hoofddorp; WFG, Hoorn

Amstelveen

Zutphen

Hoofddorp

Verwijspatronen voor primaire behandeling

Doorverwijzing voor resectie rectumcarcinoom vanuit ziekenhuis van diagnose

Figuur 7: Aantal patiënten gediagnosticeerd in 2014 met een rectumcarcinoom die wel/niet gereseceerd

zijn en daarvoor wel/niet zijn doorverwezen naar een ziekenhuis binnen/buiten de regio.

*gesorteerd naar toenemend aantal diagnoses, naar ziekenhuis van diagnose (n=899)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

A B C D E F G H I J K L

aan

tal

ziekenhuis van diagnose*

zelf gereseceerd

doorverwezen voor resectie naar ziekenhuis binnen regio

doorverwezen voor resectie naar ziekenhuis buiten regio

geen resectie

Comprehensive Cancer Networks (CCN)

+/- 3 miljoen

+/- 3 miljoen

+/- 2 miljoen

+/- 3 miljoen

+/- 2,5 miljoen

+/- 2 miljoen

+/- 1,5 miljoen

“Echelonneren” van MDO’s

Tumorspecifieke MDO’s

Koppelen aan echelonnering van ziekenhuizen

A. MDO in individueel ziekenhuis

B. MDO voor cluster van ziekenhuizen

C. MDO in UMC/AvL

“Echelonneren” van MDO’s

Verbindingen “on the spot” voor

kennisverspreiding en stimuleren

van participatie in trials: tumorteams

Expertpanels, CCN breed en nationaal

Transmurale zorgpaden

Transmurale zorgpaden en evaluatie

Gehele zorgpad, per patient volgen

Geen onderscheid naar wel/niet ingreep,

of medicamenteuze behandeling

Door instellingen heen

Kwaliteit van leven

Kwaliteit van leven

Meten: - patient reported outcome?

- de lat leggen?

- wanneer?

- hoe?

Interventie

Er toe doen

Goed sterven

Iedereen is bijna alles te leren

Bespreekbaar zijn van proces van doodgaan

in scholen, curricula, kerken

Huis-, tuin- en keukentechnieken van zorg

Wegwijs zijn in menu van palliatief handelen

Levenstestament

Goed sterven

Partner Huisarts cs

Familie Verpleegkundigen

Vrienden PaTz

Specialist cs

Patient Netwerken

en zijn

coordinator

Vrijwilligers Hospice

Verpleeghuis

Ziekenhuis

Nederlandse Kankerregistratie

*geschat op basis van de incidentie; alleen DSCA en DMTR zijn

multidisciplinair

Tumorlokalisatie - Aantal 2014

Nederlandse

Kankerregistratie (NKR)

DICA-audits

Registratie

audit

gegevensset

door

KNL

* Registratie

audit

gegevensset

door

ziekenhuizen *Totaal Audit

Spijsverteringsorganen 27.000

- darm, anus 19.500 1.900 9.700 11.600 DSCA

- lever, galblaas, galwegen, alvleesklier 3.500 <100 1.700 1.700 DHBA+DPCA

- maag en slokdarm 4.000 100 1.200 1.300 DUCA

Huid (exclusief basaalcelcarcinoom) 25.000

- plaveiselcelcarcinoom 16.500 - - -

- melanoom 8.000 600 300 900 DMTR

- overig 500 - - -

Urologische organen en mannelijke geslachtsorganen 21.500 - - -

Borst 18.500 11.500 5.600 17.100 NBCA

Luchtwegen 12.500 400 6.500 6.900 DLRA+DLSA

Bloed, beenmerg, lymfeklieren 8.500 - - -

Vrouwelijke geslachtsorganen 5.000 300 4.100 4.400 DGOA

Hoofd-hals 3.500 - - -

Centraal zenuwstelsel 3.000 - - -

Bot en weke delen 1.500 - - -

(Neuro)endocriene organen 1.500 - - -

Totaal 127.500 14.800 29.100 43.900 9

oncologische zorg

A theory of

justice

J.Rawls 1971

The idea of

justice

A.Sen 2009

www.iknl.nl

www.linkedin.com/company/iknl

twitter.com/iknl