Post on 06-Jul-2018
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
1/16
MAKALAH CASE V
SEPSIS EC PNEUMONIA DAN
PARAPNEUMONIA
Tutorial C4
BLOK RS 2016Rizkia Ima Ardanti 1410211101
Arinindya Putri 1410211063
Adhitya Agung Indra 1410211129
Rany Binawan 1410211161
Nadya Prima Putri 1410211106
Riza Amalia 1410211098
Achmad yau!i" 14102110#0$"tri% &i%iadina 1410211116
Putri Anni%a Rachmatilah 1410211089
a!ulta" K#$o!t#ra%
U%ir"ita" P#'(a%)u%a% Na"io%al *V#t#ra%+ ,a!arta
2014-201.
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
2/16
KASUS 5
Seoranglaki-laki, Tn. Z usia 19 tahundatangke IGD RS dengankeluhansesaknapas
yang meningkatsejak 1 hari yang lalu.
RiwayatPenyakitSekarang
Sejak 1 hari yang lalupasientia-tiamerasakansesaknapas yang semakin lama
semakinmeningkat. Seelumnyasejak ! hari yang
lalupasienatukdandemamtinggi. "atukmula-mulatidakerdahaktetapisejak #
hari yang laluatukerdahak yang semakinkental, $arnakuningsampaikehijauan.
%ikaatukkuatdiikutidengannyeri di dada terutamaseelahkiri. &yeri di dada
kirisemakinseringdirasakanterutamasaattariknapasdalamdantidakmenjalarsertal
eihnyamanjikatidur miring kesisikiri. 'eluhan lain mualkadang-kadangdirasakanterutamasaatatukkuat, tidakadamuntahdankemung. "(" dan
"(' normal
RiwayatPenyakitDahulu
Ri$ayat )T, D* danasmadisangkal.
"elumpernahmengalamipenyakitsepertiiniseelumnya. Ri$ayat +(T disangkal.
Ri$ayatalergideuterutamasaatanak-anak ersin-ersin yang meningkat .
RiwayatPenyakitKeluarga
Tidakada yang mengalamipenyakitserupa
RiwayatSosialEkonomi
Tn.(seorangmahasis$a yang sedangmenjalani '/ di daerah yang padat,
lema, dipinggiran %akarta. "eerapahariinipasienkurangistirahat,
makantidakteratur. *erokoksejak # tahun yang lalu 0-1 atang2hari.
RiwayatPengobatan
asienminumoatatukdanpenurunpanas yang dijualeas.
1. Tentukanterminologi yang tidakandaketahui
2. Identifkasimasalahpasien
3. Bagaimanamekanismeterjadinyakeluhanpasien? Jelaskan
4.Hipotesisapa yang dapatandatentukan?.In!ormasi tam"ahan yang diperlukan?
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
3/16
Pemeriksaanfsik:
asientampaksesak, kesadarankompos mentis
T" 3 14 5m 6 "" 3 0! kg
Tanda7ital 3
Tensi 3 1824 mm)g 6 &adi 3 11 :2menit regular
Suhu 3 #9;< 6 Respirasi 3 # : 2 menit
*ata3 'onjungti=atidakanemis, Skleratidakikterik
T)T 3(da napas5upinghidung
/eher 3 %7 -8 5m)8+, 'G" tidakteraa, trakeaditengah
Toraks3aru 3
I 3(simetris, dada kiritertinggalsaatinspirasi. *enggunakanototantunapas
suprakla=ikuladaninterkostal. 3>remitustaktilkirileihlemahdiandingkanan. 3Sonordi parukanandanredup di agiana$ahparukiri( 3Suaranapas=esikuler ?2?@asal, Rhonki asah ?2?
%antung 3 atas jantung dalamatas normal, "%1 dan 8 murni-reguler, murmur
dan gallop tidakada.
(domen 3Tampaksimetris, hepartidakteraa, tidakadanyeritekan,
tidakadatanda-tandaasites.
Akstremitas 3 Adema di keduatungkaitidakada, #lu"ing fnger tidakada
1. Identifkasimasalahpasien2. $asalah yang
"ermaknauntukmenunjanghipotesisdan"agaimanamekanismekerjanya
3. Hipotesisapa yang dapatandatentukan?
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
4/16
Kemudiandilakukanpemeriksaanpenunangdanhasilnya :
Darah3 /eukosit 3 88.2mm# )emogloin 3 1#. g2d/ )ematokrit 3 #4B Tromosit 3 8C.2mm#
)itung jenis 3 2822C2820 &3 -121-#2-2-028-#2!-0
->ungsiGinjal
- reum # mg2dl &3 8-! mg2dl
- 'reatinin ,9 mg2dl &3 ,-1, mg2dl
- (nalisis Gas Darah 3p) 3 4, #0 6 a+8 3 C mm)g 6 Sa+8 3 98 Ba
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
5/16
Setelahmelakukanserangkaianpemeriksaan, doktermenyatakan
diagnosispasienadalah sepsis e5.neumoniadanarapneumonia
pleuropneumonia sinistra
asiendirujukkespesialisparudandilakukanpungsi pleura dikeluarkan 4 55
5airan$arna serous danpemeriksaan sputum gram2*+
)asilanalisis5airan pleura3 kesannyaeksudatdanSel *& meningkat
1. Identifkasimasalahpasien2. $asalah yang
"ermaknauntukmenunjanghipotesisdan"agaimanamekanismekerjanyasert
a prognosis
asiendierikanterapi
>armakologi 3
- isiologis 552C jam- /e=oHoksasin 14 mg- (mroksol ## mg- ara5etamol # mg- Salutamol #8 mg- Inhalasi7entolin # sehari
&on armakologi3- +ksigen nasal kanul ! /2menit
)asilpemeriksaan Sputum6 ditemukan gram positidannegati,
iakanditemukan%trepto&o&&us 'neumoniaedan(le"siella'neumoniae
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
6/16
D!A"#$SA
Sepsis e5 neumonia dan arapneumonia Sinistra
P% PE#U#&A#"
(. Darah- /eukosit 3 88.2mm- ) 3 1#. g2d/- )t 3 #4B- Tromosit 3 8C.2mm- D< 3 2822C2820
". >ungsi Ginjal- reum 3 # mg2dl- 'reatinin 3 ,9 mg2dl
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
7/16
*asuk
la$an imun non spesiFk
Droplet mengangdung
>aktor resiko media
Droplet ke5il erhasil
ertahanan spesiFk
Seluler
resentasi (g melalui *)<
I>& gamma L makroag
Reaksi inHamasi
InFltrasi sel *& T&> gamma dan I/ 1
Desak akteri ke permukaan *eningkatkan perm.memran =askular
RR,)R
Sesak Adema al=eoluskolonisasieksuda
Dd al=eolus>remitus
rendah
Rangsang aktor pro inHamasi
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
8/16
A' Pn"um(nia
a' $")ini%i
Radang di *ar"nkim *aru kar"na ada in)"k%i mikr((rgani%m" +,akt"ri- .iru%-
/amur'
,' *id"mi(l(gi
P"ny",a, utama m(r,idita% dan m(rtalita% anak u%ia # tha%alah k"%"hatan *ada n"gara ,"rk"m,ang
c' ti(l(gi
• ",agian ,"%ar di%",a,kan (l"h mikr((rgani%m"' i%anya d*t di%",a,kan
(l"h a%*ira%i- radia%i- dan ,ahan kimia'
• Bakt"ri
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus grup beta
*Mycoplasma pneumoniae*Chlamydia pneumonia, legionella
5 *"ny",a, *n"um(nia ati*ik
• &iru%
a"m(*hylu% in)lu"nza- ad"n(.iru%'
• 7amur
A%*"rgillu%
,la%t(myc"% d"rmatidi%
Pr(t(z(a
d' akt(r R"%ik(
• P"r(k(k
• alnutri%i
• nd"rlying lung di%"a%"
• Imun(c(m*r(mi%%"d
• :inggal di t"m*at *adat dan l"m,a,
"' ;"/ala ?
akit k"*ala
alai%"
Na)%u makan turun;I@ mual- muntah- diar"'
• ;"/ala r"%*irat(rik
Batuk ,"rdahak
:aki*n"u +2#=4# ,*m
"%ak na*a%
ian(%i%
Na*a% cu*ing hidung- r"trak%i dada
Air hung"r +*"ra%aan %ulit na*a% yg %u,/"kti)
Ny"ri *l"uritik
)'
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
9/16
• B"rda%arkan l(ka%i
• B"rda%arkan "ti(l(ginya
g' a%"
• a%"
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
10/16
I@ a%im"tri%
P@ )r"mitu% m"l"mah
P@ *"kak atau r"du*
A@ r(nkhi ,a%ah halu% lalu /adi ka%ar *ada %aat )a%" r"%(lu%i
•
PC P"nun/angP"m"rik%aanikr(,i(l(gi
*"%im"n dari %"kr"t na%()aring- darah- a%*ira%i *aru- ,ila%an ,r(nku%'
R(' :h(raC +PA lat"ral
In)iltrat al."(lar@ k(n%(lida%i *aru d"ngan air ,r(nch(gram'
k%ig"n
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
11/16
"kund"r
uatu *n"um(t(rak% yang t"r/adi kar"na *"nyakit *aru yang
m"nda%arinya'
o :rauma
N(n=iatr(g"nik
Aki,at /"/a% + mi%al /"/a% *ada dinding dada ,aik t"r,uka mau*un
t"rtutu*-k"c"lakaan + luka t"m,ak- luka tu%uk- trauma tum*ul-
*"n"tra%i trauma
Iatr(g"nik
:"rdiri ata% ak%id"ntal dan arti)i%ial'
• B"rda%arkan /"ni% )i%t"l
o :"r,uka
Euka t"r,uka *ada dinding dada %"hingga *ada %aat in%*ira%i - udara
da*at k"luar m"lalui luka'
o :"rtutu*
R(ngga *l"ura t"rtutu* %"hingga tidak ada hu,ungan d"ngan dunialuar'
o &"ntil
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
12/16
Pada ,agian yang *n"um(t(rak% tam*ak hitam- rata dan *aru yang k(la*%
akan tam*ak gari% yang m"ru*aka t"*i ,aru' Paru yang k(la*% hanya
%"*"rti ma%%a yang ,"rada d"kat hillu%'
)' P"natalak%anaan
• :alak *ada *n"um(th(rak% t"rtutu*
"m,utuhkan int"rc(%tal ch"%t drain %",agai t"ra*i d")initi)'
• :alak *ada *n"um(th(rak% t"r,uka
ana/"m"n d")initi) *ada *n"um(t(rak% t"r,uka adalah m"nutu* luka dan
%"g"ra m"ma%ang int"rc(%tal ch"%t drain' Bila ch"%t drain tidak t"r%"dia
dan *a%i"n /auh dari )a%ilita% yang ,i%a m"lakukan t"ra*i- maka da*at
dilakukan *"nutu*an luka d"ngan *"r,an dan di *l"%t"r *ada 3 %i%inya
,"rtindak %",agai katu* untuk m"mungkinkan udara k"luar %aat "k%*ira%i
dan tidak ma%uk %aat in%*ira%i'
• :alak *ada *n"um(th(rak% ."ntil
P"ma%angan n""dl" th(rach(%t(my dan *"ma%angan tu,"'g' Pr(gn(%i%
$u,ia ad ,(nam /ika *"natalak%anaan ,aik'
$u,ia ad malam /ika *"natalak%anaan ,uruk'
?' Br(nkiti% Akut
a' $")ini%i
Br(nkiti% adalah %uatu *"radangna *ada ,r(nku%- ,r(nki(lu% dan trak"a yang
di%",a,kan (l"h mikr((rgani%m"' Br(nkiti% akut adalah %"rangan ,r(nkiti%
d"ngan /angka waktu yang %ingkat dan ,"rat'
,' *id"mi(l(gi
• E",ih %"ring t"r/adi *ada *ria di,andingkan wanita
• E",ih %"ring t"r/adi *ada ,ayi- ,alita dan lan%ia
c' ti(l(gi
• In)"k%i *"rna*a%an kar"na .iru%
Rhin(.iru% incytial &iru% +R&- In)lu"nza .iru%- *arain)lu"nza .iru%-
ad"n(.iru%- c(C%acki" .iru%'
• In)"k%i ,akt"ri %"kund"r dalam %aluran na*a%
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
d' akt(r R"%ik(
• >rang d"ngna riwayat *"nyakit /antung dan *aru
• P"r(k(k
• P(lu%i udara
• P"k"r/aan t"rt"ntu +*"k"r/a tam,ang- manu)aktur t"k%til-dll
• Al"rgi
"' ;"/ala
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
13/16
• Rh(nki- wh""zing dan *"r*an/angan "k%*ira%i
• :"rkadang h"m(*ti%i%
• B"rlang%ung %ingkat 10=14 hari
)' $iagn(%a
• Anamn"%a
• PF i%ik
In%*"k%i @ tam*ak %ulit ,"rna*a%- kadang t"rlihat na)a% cu*ing hidung dan
*"nggunaan (t(t ,antu *"rna*a%an'
Pal*a%i @ taktil )r"mitu% m"l"mah'
P"rku%i @ ,ia%anya hi*"r%(n(r dan ,ata% *aru hati l",ih r"ndah'
Au%kulta%i @ t"d"ngar rh(nki- wh""zing- "k%*ira%i m"man/ang'
• PF P"nun/ang
P"m"rik%aan radi(l(gi% ,ia%anya n(rmal atau tam*ak c(rakan ,r(nkial
m"ningkat'
Pada %",agian *"nd"rita yang %","lumnya %"hat tidak *"rlu u/i )ung%i
*aru- t"ta*i *ada *"nd"rita yang dicurigai a%ma atau ada *"nyakit lain
yang m"nda%ari maka diu/i )ung%i *aru'
g' P"natalak%anaan
• P"natalak%anaan N(n armak(l(gi
I%tirahat
A%u*an makanan ,"rnutri%i tinggi
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
14/16
$' A.ian In)lu"nza
a' $")ini%i
A.ian In)lu"nza adalah *"nyakit m"nular yang di%",a,kan (l"h &iru%
In)lu"nza yang ditularkan m"lalui ungga% +
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
15/16
h' P"nc"gahan
• ?uci tangan %","lum H %"%udah makan
• ?uci *"ralatan ma%ak %","lum H %"%udah m"nggunakannya
• a%ak ungga% H t"lur hingga matang %"m*urna
• :idak m"ny"ntuh ungga%yang %akit mati
• "ngandangkan H m"mi%ahkan ungga% dari manu%ia
• "mi%ahkan ungga% lama dan ,aru %"lama 2 minggu
• P"rik%a k" *u%k"%ma% R /ika m"ngalami g"/ala IPA %"t"lah ,"rd"katan
d"ngan ungga%
i' Pr(gn(%i%
$u,ia ad ,(nam /ika diagn(%a %"cara dini dan *"natalak%anaan ,aik'
$u,ia ad malam /ika diagn(%a t"rlam,at'
' win" In)lu"mza
a' $")ini%i
8/16/2019 Case 5 Pneumonia
16/16
• "nggigil
• Batuk
• Ny"ri k"*ala
• Ny"ri t"ngg(r(kan
•
idung t"r%um,at• $iar"
• Pu%ing
• untah
• ialgia
• d"mam
)' ?ara *"nularan
• $r(*l"t dari ,"r%in dan ,atuk
•