Somsen 2012

Cardiale Beeldenstorm (MRI, MPS en CT)

VITHAS 2012

G. Aernout Somsen, cardioloog

Somsen 2012

Indicatie voor beeldvorming

• Diagnose

• Ernst & lokalisatie van aandoening

• Therapie keuze

• Evaluatie van therapie

• Prognose

Somsen 2012

Aandoeningen van het myocard

• Beschadiging• Uitgebreidheid• Lokalisatie• Reversibiliteit

Somsen 2012

Cardiale MRI

• Magnetisch veld• Cardiale / Vasculaire anatomie

• LV volumina• LV ejectie fractie• Wanddikte / verdikking• Aortawand /Aorta diameter

• Late Contrast Enhancement (LCE)• Perfusie• Infarct volume• Fibrose en stapeling

• Stress (dobutamine) wandbeweging / perfusie• Kleppen: morfologie / functie• Artefact en mogelijke contraindicatie bij device

Somsen 2012

CMR; normaal

Somsen 2012

Myocardinfarct

• Regionale wandbewegingsstoornis

• Regionale verdunning myocard

• Late contrast enhancement (fibrose)

Somsen 2012

Somsen 2012

Post AMI (apicaal)

Somsen 2012

Hypertrofie

• Symmetrisch• LV cavity normaal• Normalisatie na

deconditionering (3 mnd)• Diastolische functie

normaal• LA normale diameter

• Asymmetrisch• LV cavity klein• Wanddikte > 30 mm• Onafhankelijk van

training• Diastolische dysfunctie• LA dilatatie

Fysiologisch Pathologisch

Somsen 2012

Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie

Somsen 2012

Somsen 2012

Gedilateerde cardiomyopathie

Somsen 2012

Somsen 2012

Myocarditis

• Regionale verdikking myocard (oedeem)

• Patchy LCE

• Regionale wandbewegingsstoornis

• Reversibiliteit

Somsen 2012

Somsen 2012

Non compaction CMP

• Prominente trabecularisatie LV• Verdunning van lokaal myocard• Arteriele thrombo-embolie• Ventriculaire tachycardieen• Chronisch hartfalen• Genetisch (autosomaal dominant / X-linked)• Associatie met congenitale afwijkingen en WPW.

Somsen 2012

Somsen 2012

Somsen 2012

Pat. K. 32 jaar

Somsen 2012

Somsen 2012

Somsen 2012

Endomyocardiale fibrose

• Fibrose van LV en/of RV

• Hypereosinofiel syndroom

• Restrictieve CMP

• Mitralis- / tricuspidalisklepinsufficientie

• Geografisch; Afrika / Zuid Amerika

Somsen 2012

Somsen 2012

Myocardial perfusion scintigrafie

• Nucleair onderzoek

• 99m-Tc gelabelled aan tetrofosmin of sestamibi

• Doel: visualiseren van myocardiale perfusie

• Stress (inspanning / adenosine / dobutamine) en rust

• Detectie van ischemie / infarct / viability

• Geen artefact bij PM / wel ander stressmodus

Somsen 2012

MPS; interpretatie

Stress

Rest

Stress

Rest

Stress

Rest

apex basis

anterior

lateraal

inferior

septaal

(Ischemie: postero-lateraal van apex tot basis)

Somsen 2012

CT(A) hart en coronairen

• Radiologisch onderzoek

• Calcium score

• Stenose (lokalisatie / ernst)

• Samenstelling van plaque

• Anatomische afwijkingen (congenitaal)

• Perfusie…

• Beperkt artefact bij device

Somsen 2012

CTA; alles over coronairen….

posterior

links

anterior

rechts

RCC

RVOT

RA LA

Somsen 2012

CT-3D reconstructie

LCA

RCA

Aorta

Somsen 2012

CTA; maligne variant..

Somsen 2012

CT artefact obv PM-electrode

Somsen 2012

CT artefact; ICD lead en generator

Somsen 2012

Take home….

• Beeldvorming essentieel voor diagnose en therapie

• MRI; goude standaard voor volumina (LVEF); artefact en contraindicatie

• MPS; myocardiale perfusie / geen artefact

• CT: anatomie van coronairen / gering artefact

Somsen 2012