Post on 07-Apr-2018
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 1/18
CARSINOMACARSINOMA
BULIBULI--BULIBULI
Diajukan Oleh :Diajukan Oleh :
Yuke Nindia Putri Yuke Nindia PutriLila TriwulandariLila Triwulandari
Lia RosdinalLia Rosdinal
Pembimbing :Pembimbing :Dr. MARS DWI CAHYO Sp.UDr. MARS DWI CAHYO Sp.U
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 2/18
K ARSINOMA BULIK ARSINOMA BULI--BULIBULI
BuliBuli--buli (Vesica Urinaria/Bladder)buli (Vesica Urinaria/Bladder)
Definisi: Definisi:
Kantong muskulomembr anosa yang Kantong muskulomembr anosa yang terletak di bagian anter ior r ongga panggul,terletak di bagian anter ior r ongga panggul,
yang merupakan penampung kemih; yang merupakan penampung kemih;
kantong ini menampung pr oduk ekskr esi kantong ini menampung pr oduk ekskr esi
dar i ginjal melalui ur eter dan dar i ginjal melalui ur eter dan
mengeluar kannya melalui ur etr a.mengeluar kannya melalui ur etr a.
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 4/18
Kar sinoma buliKar sinoma buli--buli biasanya mulai munculbuli biasanya mulai muncul
dar i lapisan terdalam di bulidar i lapisan terdalam di buli--buli yaitubuli yaitulapisan sel tr ansisional. lapisan sel tr ansisional. Kemudian akan Kemudian akan
menyebar ke lapisan lainnya yaitu lapisan menyebar ke lapisan lainnya yaitu lapisan
dinding otot, dan dapat pula menyebar ke dinding otot, dan dapat pula menyebar ke or ganor gan--or gan sekitar seper ti dinding or gan sekitar seper ti dinding
abdomen, pelvis dan KGB.abdomen, pelvis dan KGB.
Meskipun kebanyakan kar sinoma buliMeskipun kebanyakan kar sinoma buli--buli buli per kembangannya lambat, namun dapat per kembangannya lambat, namun dapat
ter jadi penyebar an hingga jar ingan otot,ter jadi penyebar an hingga jar ingan otot,
dan dapat ter jadi metastase ke parudan dapat ter jadi metastase ke paru--paru,paru,
hati, tulang dan KGB.hati, tulang dan KGB.
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 5/18
Etiologi dan Faktor r esikoEtiologi dan Faktor r esiko
Keganasan buliKeganasan buli--buli ter jadi kar ena induksi bahan buli ter jadi kar ena induksi bahan
kar sinogen yang banyak terdapat di sekitar kita. kar sinogen yang banyak terdapat di sekitar kita.
Beber apa factor r esiko yang mempermudah Beber apa factor r esiko yang mempermudah
seseor ang mender ita kar sinoma buliseseor ang mender ita kar sinoma buli--buli adalah buli adalah
::
Peker jaan.Peker jaan. Per okokPer okok
infeksi salur an kemihinfeksi salur an kemih
kopi, pemanis buatan , dan obatkopi, pemanis buatan , dan obat--obatanobatan
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 6/18
Sebagian besar (+/Sebagian besar (+/-- 90%) tumor buli90%) tumor buli--buli buli
adalah kar sinoma sel tr ansisional. adalah kar sinoma sel tr ansisional. Tumor Tumor
ini ber sifat multifokal yaitu dapat ter jadi di ini ber sifat multifokal yaitu dapat ter jadi di salur an kemih yang epitelnya terdir i atas salur an kemih yang epitelnya terdir i atas
sel tr ansisional yaitu di pielum, ur eter, atausel tr ansisional yaitu di pielum, ur eter, atau
ur etr a poster ior ; sedangkan jenis yang ur etr a poster ior ; sedangkan jenis yang
lainnya adalah kar sinoma sel skuamosa lainnya adalah kar sinoma sel skuamosa (+/(+/-- 10%) dan adenokar sinoma (+/10%) dan adenokar sinoma (+/-- 2%). 2%).
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 8/18
Gejala klinisGejala klinis
Kasinoma buliKasinoma buli--buli pada stadium awal jar ang buli pada stadium awal jar ang
sekali menimbulkan keluhan. Gejala yang paling sekali menimbulkan keluhan. Gejala yang paling
ser ing ditemukan adalah hematur ia mikr oskopik ser ing ditemukan adalah hematur ia mikr oskopik
maupun maupun makr oskopik tanpa diser tai maupun maupun makr oskopik tanpa diser tai
r asa nyer i yang sifatnya kambuhan dalamr asa nyer i yang sifatnya kambuhan dalam
beber apa bulan. Hematur ia dapat menimbulkan beber apa bulan. Hematur ia dapat menimbulkan
r etensi bekuan dar ah sehungga pasien datang r etensi bekuan dar ah sehungga pasien datang
meminta per tolongan kar ena tidak dapat miksimeminta per tolongan kar ena tidak dapat miksi
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 9/18
Pada kar sinoma buliPada kar sinoma buli--buli dapat juga buli dapat juga dijumpai adanya gejala ir itatif akibat dar i dijumpai adanya gejala ir itatif akibat dar i
per tumbuhan tumor ter sebut. Gejala ir itasi per tumbuhan tumor ter sebut. Gejala ir itasi
ini biasanya timbul pada kasus Ca in situini biasanya timbul pada kasus Ca in situ
atau Tis.atau Tis.
Pada kar sinoma buliPada kar sinoma buli--buli dengan ukur an buli dengan ukur an
yang lebih besar dapat menyebabkan yang lebih besar dapat menyebabkan
obstruksi ur eter, sehingga menimbulkan obstruksi ur eter, sehingga menimbulkan keluhan nyer i pinggang.keluhan nyer i pinggang.
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 10/18
Bila tumor telah menyebar ke jar ingan Bila tumor telah menyebar ke jar ingan
sekitar, pasien akan mer asakan keluhan sekitar, pasien akan mer asakan keluhan
nyer i di pinggulnya. Selain itu, metastase nyer i di pinggulnya. Selain itu, metastase
dar i kar sinoma bulidar i kar sinoma buli--buli dapat buli dapat
menimbulkan gejala sekunder berupa menimbulkan gejala sekunder berupa
nyer i pelvis atau adanya edema tungkai nyer i pelvis atau adanya edema tungkai
akibat dar i penekanan alir an limfe oleh akibat dar i penekanan alir an limfe oleh massa tumor atau oleh kelenjar limfe yang massa tumor atau oleh kelenjar limfe yang
membesar di daer ah pelvis.membesar di daer ah pelvis.
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 11/18
Kar sinoma buliKar sinoma buli--buli yang telah mengalami buli yang telah mengalami
invasi pr ogr esif metastase dapat invasi pr ogr esif metastase dapat
menyebabkan pasien kehilangan ber at menyebabkan pasien kehilangan ber at
badan dan mer asa lemah. Adanya anemia badan dan mer asa lemah. Adanya anemia
dan ur emia adalah merupakan per tanda dan ur emia adalah merupakan per tanda
dar i latedar i late--stage kar sinoma bulistage kar sinoma buli--buli.buli.
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 12/18
TNM Mar shall Ur aian
Tis 0 Kar sinoma in situ
Ta 0 Tumor papilar i non invasif
T1 A Invasi submukosa
T2 B1 Invasi otot super fisial
T3a B2 Invasi otot pr of unda
T3b C Invasi jar ingan lemak pr evesika
T4 D1 Invasi ke or gan sekitar
N1-3 D1 Metastasis ke limfonudi r egional
M1 D2 Metastasis hematogen
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 14/18
Palpasi BimanualPalpasi Bimanual
Palpasi bimanual pada saat sebelum dan Palpasi bimanual pada saat sebelum dan
sesudah r eseksi tumor TUR bulisesudah r eseksi tumor TUR buli--buli. Jar i buli. Jar i telunjuk kanan melakukan colok dubur telunjuk kanan melakukan colok dubur
atau vagina sedangkan tangan kir i atau vagina sedangkan tangan kir i
melakukan palpasi bulimelakukan palpasi buli--buli di daer ah buli di daer ah
supr asimfisis untuk memper kir akan luas supr asimfisis untuk memper kir akan luas infiltr asi tumor (T).infiltr asi tumor (T).
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 15/18
Labor ator iumLabor ator ium
Selain pemer iksaan labor ator ium rutin,Selain pemer iksaan labor ator ium rutin,
diper iksa pula :diper iksa pula :Sitologi ur ine yaitu pemer iksaan selSitologi ur ine yaitu pemer iksaan sel--selsel
ur otelium yang terlepas ber sama ur ine,ur otelium yang terlepas ber sama ur ine,
Antigen permukaan sel (cell sur face Antigen permukaan sel (cell sur face antigen)antigen)
Flow cytometr i yaitu mendeteksi adanya Flow cytometr i yaitu mendeteksi adanya
kr omosom selkr omosom sel--sel ur oteliumsel ur otelium
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 16/18
Pencitr aanPencitr aan
Pemer iksaan PIV dapat mendeteksi adanya Pemer iksaan PIV dapat mendeteksi adanya
tumor bulitumor buli--buli berupa filling defect dan buli berupa filling defect dan
mendeteksi adanya tumor sel tr ansisional yang mendeteksi adanya tumor sel tr ansisional yang ber ada di ur eter atau pielum. Didapatkan ber ada di ur eter atau pielum. Didapatkan
hidr our eter atau hidr onef r osis merupakan salah hidr our eter atau hidr onef r osis merupakan salah
satu tanda adanya infiltr asi tumor ke ur eter atausatu tanda adanya infiltr asi tumor ke ur eter atau
muar a ur eter . muar a ur eter .
CT scan atau MRI ber guna untuk menentukan CT scan atau MRI ber guna untuk menentukan
ekstansi tumor ke or gan sekitar nya.ekstansi tumor ke or gan sekitar nya.
8/4/2019 CA Buli - liong
http://slidepdf.com/reader/full/ca-buli-liong 17/18
Ter apiTer api
Tindakan yang per tama kali dilakukan Tindakan yang per tama kali dilakukan
pada pasien kar sinoma bulipada pasien kar sinoma buli--buli adalah buli adalah r eseksi bulir eseksi buli--buli tr ansur etr a atau TUR bulibuli tr ansur etr a atau TUR buli--
buli. Pada tindakan ini dapat sekaligus buli. Pada tindakan ini dapat sekaligus
ditentukan luas infiltr asi tumor .ditentukan luas infiltr asi tumor .