Post on 19-Oct-2020
Best of 2018 « Vieillissement et VIH »
Alain Makinson et Clotilde Allavena
Vendredi 21 septembre 2018
Vieillissement
PVVIH
Troubles neurocognitifs
Cancers
FragilitéMultimorbidité
Polypharmacie
Risque de cancers chez PVVIH vieillissantes (≥50 ans) USA
Mahale CID 2018. HIV/AIDS Cancer Match Study (1996-2012)
Mesures du ratio d’incidence standardisé (RIS)* et du risque absolu d’excès de cancers (EAR)/100 000 personnes
* sur l'âge, le genre, l’origine géographique, les années calendaires, et le registre du cancer
Mahale CID 2018. HIV/AIDS Cancer Match Study (1996-2012)
RIS diminue avec l’âge : cancers très liés à l’id, ou au screening, et incidence en baisse
RIS diminue avec l’âge (sevrage tabac, moindre id); mais incidence avec l’âge suffit à expliquer d’excès de cas
« Modèle » pour Kaposi, cancer cervical « modèle » pour CHC, ORL, cancer de l’anus
Risques de cancers du sein, prostate, et du colon chez les PVVIH aux USA
• RIS des cancers du sein, prostate et colon diminués chez les PVVIH (1-9)
• Différentiel d’adhérence au screening ?
• Sous déclaration de ces cancers diagnostiqués chez les PVVIH ?
• Un facteur de confusion inconnue
(1) Shiels JAIDS 2009; (2) Shiels Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010; (3) Marcus JAIDS 2014; (4) Goedert Br J Cancer 2006 ; (5) HessolPlos one 2010; (6) Grulich Lancet 2007; (7) O’Neill JAIDS 2017; (8) Hessol JAIDS 2004; (9) Hernandez-Ramirez Lancet HIV 2017(6)
HIV/AIDS Cancer Match Study (1996-2012). Coghill JNCIJ 2018
RIS selon les stades tumoraux : pas d’argument pour un screening différentiel
HIV/AIDS Cancer Match Study (1996-2012). Coghill JNCIJ 2018
RIS selon des hypothèses de sous-déclaration de K chez les
PVVIH: RIS toujours < 1
RR estimé et prévalence du FDR pour « expliquer » les RIS observés : peu probable
HIV/AIDS Cancer Match Study (1996-2012). Coghill JNCIJ 2018
Voie physiopathologie biologique plausible pour expliquer diminution des ratios de ces cancers
Incidences et nombre de cancers chez les PVVIH en 2030 (USA)
• Modélisation des incidences des cancers 2013-2030 en utilisant les incidences 2000-2012
National Cancer Institute's HIV/AIDS Cancer Match Study Shiels et al. Annals of Internal Medicine 2018
Nombre de cancers par cancer :2010-2030
National Cancer Institute's HIV/AIDS Cancer Match Study Shiels et al. Annals of Internal Medicine 2018
JNCCN Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2018
Vieillissement cérébral : cohorte comparative VIH/VIH- à deux ans
• Etude multicentrique de 134 PVVIH, avec charge virale indétectable+++
• Groupe témoin apparié de 79 sujets VIH-
• Médianes d’âge de 56 et 57,2 ans, 92 et 93% d’hommes
• Construction d’un score cognitif global à la baseline et suivi pendant 2 ans
Cohorte COBRA. Cole J CID 2018
Cohorte COBRA. Cole J CID 2018
Vieillissement cérébral : cohorte comparative VIH/VIH- à deux ans
Non-AIDS comorbidity in people living with HIV compared to uninfected individuals ten yearsprior to HIV diagnosis
• Cohorte danoise PvVIH (DHSC)
• 2 cohortes Pop. Générale (DCRS et DNHR)
• Mesure des comorbidités (score de Charlson)
• 1 cas VIH / 5 contrôles
• appariement sur âge et sexe et date de point (diag. VIH)
• 2322 cas /11706 contrôles
Ronit et al., CID 2018
Non-AIDS comorbidity in people living with HIV compared to uninfected individuals ten years priorto HIV diagnosis
Ronit et al., CID 2018
• 10 ans avant le diagnostic VIH,
- la prévalence des comorbidités était plus fréquente chez les PvVIH vs. Contrôles (5.5% vs. 4.8%)
• Odds Ratio des comorbidités des PvVIH vs. Contrôles
- 1.15 (IC95: 0.94-1.40) 10 ans avant
- 1.16 (IC95: 1.00-1.34) 2 ans avant
• Maladie hépatique : 10 ans avant OR = 1.68 (IC95: 1.35-2.06)
Différences entre les éléments socio comportementaux, tabac, alcool…… ?
Persistance d’une espérance de vie plus faible des PvVIH ?
Interventions préventives sur le mode de vie?
• EuroSIDA
• Comparaison des comorbidités entre 2006 et 2014
• Cohorte 2006 N=9786
• Cohorte 2014 N=12882
• Toutes les com. augmentent avec l’âge (sauf tabac) en 2006 et 2014
• Prévalence de dyslipidémie, HTA, Diabète, CKD et CVD plus élevée en 2014 (surtout chez les >50 ans)
Pelchen-Matthews et al, AIDS epud ahead of print 2018
En analyse multivariée :
Le risque de CKD - n’est pas associé avec
l’âge de la cohorte- est associé à l’âge des
sujets
- Résultats similaires avec CVD
Facteurs associés avec CKD
Facteurs associés avec CVD
Pelchen-Matthews et al, AIDS epud ahead of print 2018
• Comorbidités :
• MM > 2 comorbidités
• Comédications (ATC)
• PP > 5 comédications
MM : 55% des sujets VIH
Dyslip., mdie rénale et DT2 sont plus fréquentes chez PvVIH
• GEPPO : cohorte italienne prospective multicentrique (10 centres)
1258 PvVIH > 65 ans
• Groupe témoin VIH neg(n=315)
Guaraldi et al, BMC Geriatrics 2017
MM et PP augmentent avec l’âge
Risque de MM et de PP est près de 3 fois supérieure si la durée VIH >20 ans (aOR 2.97 (1.75-5.1) et 3.25 (2.1-5.7))
Dans cette population VIH >65 ans, MM et PP est plus liée à la durée d’infection VIH plutôt qu’à l’âge per se
• 1222 PvVIH > 65 ans • med. 70 ans
• med infection VIH 17 ans
• Femmes 16%
• Analyse des ARV en cours en fonction des comorbidités et des comédications• MM > 3 comorbidités
• PP > 5 co-médications
Nozza et al., JAC 2017
• MM et PP sont prédictifs de : • mono-bithérapies• Epargne de NRTI• Epargne de TDF
• Age est prédictif de :• Absence de boost
• Prévalence élevée de schémas non conventionnels• Traitements « sur mesure »• DE-prescription (id. gériatrie)
Antiretroviral exposure and comorbidities in an aging HIV-infected population: the challenge of geriatric patients
• Cohorte Dat’AIDS (2015)
• 16 436 PvVIH - 50 à 74 ans
• 572 PvVIH > 75 ans
• Durée VIH : 19 vs. 18 ans
• Durée sous ART : 15 vs. 16 ans
• Nadir CD4 : 183 vs. 159 /mm3
• CD4 : 504 vs. 456 /mm3
Allavena C et al, PLoS One 2018
Co-morbidityElderly (50-74) Geriatric (≥75)
% %
0-1 60.1 32.2
2-3 34.7 49.5
≥ 4 5.3 18.4
P value < .001
Chez les PvVIH > 75 ansmoins de trithérapies conventionnelles : 74% vs. 68%moins de schémas lourds (> 4 ARVs) : 4.7 % vs. 2.7%plus de bithérapies : 11.6% vs. 16.5%
Durée d’exposition similaire à la classe des IP, NRTI, NNRTI, INSTIDurées d’exposition plus longues aux NRTIs et IP de première génération
De très nombreuses publications sur la fragilité……
• Fragilité et pathologies CV
• Fragilité et troubles neurocognitifs
HAILO
PvVIH>40 ans
San Diego-Age moy. 44.8 ans
MACSAge moy. 54 ans
• Fragilité et douleur
• Fragilité et Ostéoporose/sarcopénie/obésité
MarseillePvVIH>50 ans
MACSAge med. 60 ans
De très nombreuses publications sur la fragilité……