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un d0fcit en la in ibicin de la conducta se produce un impacto ad#erso
en la uncin e%ecuti#a, la autorregulacin &Barkley, + -'.
Esta teor/a proporciona una defnicin necesaria de la autorregulacin,
enuncia los componentes cogniti#os & unciones e%ecuti#as' !ue
contribuyen a ello, especifca la primac/a de la in ibicin de la conducta
dentro de la teor/a y la e#idencia de esta conclusin, y establece un
componente de control motor !ue es mal regulado por el sistema
e%ecuti#o en el TDAH. o m3s importante es !ue el modelo generapredicciones comprobables acerca de otros d0fcits cogniti#os y de
conducta en el TDAH. El paradigma actual, entonces, no est3 en
contradiccin con los primeros intentos de una teor/a de la naturale"a
del TDAH, sino !ue los complementa, se basa en ellos, y ampl/a el
entendimiento del TDAH para incluir los conceptos de autocontrol y la
uncin e%ecuti#a &Barkley, + -'.
Para Barkley &+ -' la teor/a debe e1plicar la naturale"a de la alta de
atencin !ue a ecta a las personas con este trastorno, dado !ue la
atencin es un constructo multidimensional &4irsky, ())-, citado en
Barkley, + -'.Tambi0n debe e1plicar la relacin !ue e1iste entre la
mala in ibicin de la conducta & iperacti#idad5impulsi#idad' y el
deterioro de la alta de atencin. &Ac enbac y Edelbrock, ()678
Hud"iak, ())*, citado en Barkley, + -'.
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del a ecto : moti#acin : acti#acin y la reconstitucin &la planifcacin y
la generati#idad'. Estas unciones e%ecuti#as puede cambiar el control
del comportamiento por el entorno inmediato al control de las ormas
representadas internamente de in ormacin a tra#0s de su in;uencia
sobre el $ltimo componente del modelo, el control motor Barkley, + -'.
a in ibicin conductual
a
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de recompensa' como las asociadas a un re uer"o negati#o &e#itar un
est/mulo o acti#idad desagradable'. a iptesis es !ue ambas ormas
de respuestas dominadoras &positi#as o negati#as, como re uer"os a una
conducta' son di /ciles in ibir para las personas con TDAH &Barkley,
+ -'.
Por tanto, la autorregulacin empie"a su desarrollo con la in ibicin de
las respuestas prepotentes y la in ibicin de los patrones de respuestas
abituales !ue, en ciertos momentos, son inefcaces. >uando el ni2o escapa" de e%ercer un control motor sobre sus acciones, puede establecer
per/odos de demora en los !ue e#al$a la con#eniencia o no de una
conducta, es decir, madura la autorregulacin. Esta in ibicin o
interrupcin crea un retraso en la respuesta durante el cual las unciones
e%ecuti#as pueden ocurrir. As/, las unciones e%ecuti#as dependen de la
in ibicin de su e%ecucin e ecti#a y para su regulacin sobre la
programacin motora y el componente del modelo de e%ecucin &control
motor'&Barkley, + -'. Este control se ace especialmente importante
cuando ay un con;icto entre una situacin !ue proporciona un re uer"o
inmediato rente a otra situacin !ue aporta un re uer"o mayor pero a
medio o largo pla"o &e implica una decisin m3s madura' y el ni2o tiene
!ue decidir entre ambos re uer"os. >uando el ni2o puede controlar la
inter erencia puede introducir per/odos de demora para tomar
decisiones, puede protegerse de las interrupciones e inter erencias !ue
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puedan deri#ar tanto de los est/mulos ambientales como de los
interocepti#os.
1res puntos importantes deben tomarse en cuenta en relacin a la inhibicin
conductual &$ar%le!, 2334*/
'/5 6a 7nhibicin de la conducta no es una causa directa de que las cuatro
funciones e"ecutivas se produ ca, sino que simplemente establece el motivo de su
rendimiento ! protege el rendimiento aun con las interferencias/
2/5 +in embargo, el componente de inhibicin de la conducta an debe
involucrarse para detener la secuencia actual de las respuestas para permitir dicho
anlisis, s8ntesis, ! la correccin de medio trmino que se produ ca, por lo tanto
reorientar la programacin motora ! sistema de e"ecucin en esta nueva tctica de
responder/
9/5 6os procesos inhibitorios implicados en la tercera forma de inhibicin de la
conducta &control de interferencias* se puede considerar como la libertad de
distraccin:// la inhibicin de respuestas prepotentes, calificadas de ;inhibicin
e"ecutiva; por
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6a inhibicin es crucial para la creacin de un retraso entre un acontecimiento !
nuestra respuesta a este/ Esto da lugar a una disociacin de acuerdo a la norma
de est8mulo5respuesta, en la construccin de una pausa o un periodo de espera/
El auto5control &o autorregulacin* no es posible sin ese retraso ! la
desvinculacin, !a que ser en este retraso que las acciones auto5dirigidas que
constitu!en el autocontrol puede ocurrir/ ;El auto5control; se define como una
respuesta o una cadena de respuestas por parte del individuo que cambia el
comportamiento de su propio fin de alterar la probabilidad de una consecuencia
ms adelante/ +eis elementos clave impl8cita en esta definicin merecen mencin
&$ar%le!, '(()b*#
'/ ;6a auto5regulacin; se refiere a la conducta de un individuo que se dirige a la
persona, ms que en el caso del medio ambiente que ha!an iniciado la
autorregulacin/ Es una accin auto dirigida
2/ En dicha entidad autorregulada estn acciones destinadas a alterar la
probabilidad de una respuesta posterior por parte del individuo/ Es decir, estas
acciones estn diseadas para cambiar el comportamiento posterior/
9/ 6os comportamientos que son clasificados como de autorregulacin sirve para
cambiar la probabilidad de una recompensa mas tarde en lugar de un resultado
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inmediato/ Ellos son el futuro5dirigido/ Este proceso logra una ma=imi acin de la
red de consecuencias benficas a travs de los resultados a corto ! largo pla o de
una respuesta para el individuo, sobre todo cuando ha! una discrepancia entre las
valencias de los resultados a corto ! largo pla o/ El individuo se esfuer a por crear
una red de la ma=imi acin de lo inmediato ! las consecuencias tard8as/
>/ Ha! una creciente preferencia por grandes recompensas retrasadas que
recompensas ms pequeas inmediatas, esta preferencia se desarrolla hasta
apro=imadamente los 93 aos &?reen, @r!, ! e!erson, '((>*/ En resumen, si las
personas no conciben el futuro o las consecuencias valor ms adelante, entonces
no ha! punto de auto5control/ +e puede tambin actuar impulsivamente !
ma=imi ar las consecuencias momentneas/
0/ 6a autorregulacin de las acciones por un individuo que como una propiedad
inherente de la compensacin por retrasos en el tiempo entre los elementos que
componen las contingencias de comportamiento/ ientras ha! poco o ningn
tiempo entre los acontecimientos ! las respuestas del individuo, ! entre estas
respuestas ! sus resultados, ha! poco o incluso nula necesidad de auto5
regulacin/ Esto es simplemente el aprendi a"e de +%inner/ +in embargo, cuando
las demoras se presentan entre estos elementos, las acciones auto5dirigidasdeben ser emprendidas para superarlas con =ito, es decir, que los unen en una
contingencia, a pesar de los retrasos en el tiempo5con el fin de ma=imi ar los
resultados a largo pla o/ -or lo tanto una capacidad para la organi acin a travs
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del tiempo de las contingencias de comportamiento est impl8cito en la definicin
de la autorregulacin/
4/ +e requiere un sentido del tiempo, la capacidad de con"eturar el futuro, ! la
capacidad de poner dos de estas para su uso en la organi acin ! e"ecucin de la
conducta/ A con"eturar el futuro, el pasado debe ser capa de recordar ! anlisis
para detectar patrones en cadenas de acontecimientos ! sus problemas de
comportamiento/ Es a partir de la retirada de los ltimos que tales hipotticos
futuros pueden ser construidos/ Esta facultad mental es, creo, la memoria de
traba"o &ver aba"o* &$ar%le!, 2334*/
6a funcin e"ecutiva como e=plicacin al 1rastorno Dficit de Atencin e
Hiperactividad
En trminos generales, la teor8a cognitiva inclu!e la nocin de @uncin E"ecutiva
dentro de su marco terico para e=plicar los procesos de control ! supervisin
llevados a cabo por el sistema cognitivo, para asegurar un adecuado
procesamiento mental en el su"eto/ En este sentido, la @uncin E"ecutiva es
definida en trminos operacionales como la capacidad para cambiar
espontneamente un proceso de control por otro diferente, a partir de un cambio
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en el ob"etivo de una tarea &$or%oBs%i ! $ur%e, '((4*/ Concretamente, son
acciones dirigidas hacia una meta, de orientacin primordialmente cognitiva, que
se emplean ante situaciones infrecuentes, novedosas ! comple"as de la vida
cotidiana/ +e considera que son dependientes de la tarea a resolver porque se
centran en su anlisis ! solucin e implican una serie de acciones dirigidas hacia
la consecucin de una meta futura &Anderson, 233' $ar%le!, 233' $roc%i !
$ohlin, 233>*/ -ara $ar%le! &2334*, son acciones auto5dirigidas que ocurren
durante la demora en la respuesta, constitu!en, las funciones e"ecutivas/ A
menudo no son pblicamente observables, aunque es probable que en el
desarrollo temprano muchos de ellos sean as8/ +obre el desarrollo, pueden llegar
a ser cada ve ms privadas o encubiertas en forma/ El desarrollo de la
interiori ado, el discurso auto5dirigido parece e"emplificar este proceso/ Aunque
con el tiempo ;internali ado; &o, me"or an, ;privati adas;*, estas acciones auto5
dirigida siguen siendo esencialmente auto-dirigida formas de comportamiento , a
pesar de que se han vuelto menos observables o no observables incluso/
$A F6EG, 2334
Ha! cuatro clases de acciones auto dirigidas, creo !o, lo que significa que ha!
cuatro tipos de funciones e"ecutivas/ A pesar de tener distintas etiquetas, que se
cree que comparten un ob"etivo comn# la interiori acin o privati acin de la
conducta con el fin de anticipar los cambios ! para guiar la conducta hacia ese
futuro anticipado/ 1odo esto se hace, como !a se di"o, para ma=imi ar los
resultados a largo pla o o beneficios para el individuo/ Creo que estas cuatro
funciones e"ecutivas tienen una caracter8stica en comn# todas representan formas
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privadas, secretas de la conducta que en un momento en el desarrollo infantil
temprano ! la evolucin humana fueron el comportamiento totalmente pblica !
dirigida a la gestin de personas ! el medio ambiente/ +e han convertido en volver
a encender el auto &auto5dirigida* como un medio para controlar la propia
conducta, ! se han convertido cada ve ms encubierta, privati ado, o
internali adosI en la forma sobre la evolucin humana ! en la maduracin de un
nio/ 6os cuatro son a menudo llamados por neuropsiclogos ;memoria de traba"o
no verbal;, ;memoria de traba"o verbal;, ;regulacin de la emocin; !
;planificacin; o la ;generatividad;/ 1ales trminos ocultan el origen del
comportamiento pblico de cada funcin, sin embargo/ 6a memoria de traba"o no
verbal es, en mi opinin, la privati acin de las actividades sensorio5motoras
&resensing o comportarse hacia uno mismo*/ emoria de traba"o verbal es auto5
dirigido, habla de la interiori acin del discurso privado, como J!gots%! &'() ,
'( )* lo concibi/ 6a tercera funcin e"ecutiva ®ulacin de las emociones* es la
auto5regulacin de los afectos, la motivacin ! la e=citacin/ Esto ocurre en gran
parte, creo que, como consecuencia de las funciones e"ecutivas dos primeros
&auto5dirigida comportamiento ! discurso*, as8 como la privati acin de la conducta
emocional ! sus caracter8sticas motivacionales asociados/ -or ltimo, la
planificacin, la generatividad, o lo que $ronoBs%i &'())* llama ;reconstitucin;
representa la internali acin de "uego &$ar%le!, 2334*/
+i, como creo, las funciones e"ecutivas representan la privati acin o la
internali acin de la conducta auto dirigida anticiparse a los cambios en el
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ambiente &el futuro*, este cambio representa esencialmente el concepto del
tiempo/ As8, lo que la internali acin de la conducta logra es la interiori acin de
un sentido consciente del tiempo, que se aplica a la organi acin del
comportamiento en anticipacin de los cambios en los eventos de medio ambiente
que probablemente tenemos por delante en el tiempo/ 1al comportamiento es por
lo tanto, orientada hacia el futuro, ! la persona que lo emplea puede decirse que
es dirigida a una meta, un propsito, e intencional en sus acciones/ Creo que,
como el lengua"e ! su internali acin en el desarrollo del nio, este proceso de
desarrollo del comportamiento de la privati acin ! un sentido del tiempo es
universal e instintiva de los seres humanos, no es un mero producto de la
formacin cultural/ De hecho, como he e=plicado en otra parte, la cultura ser8a
imposible sin este proceso/ 1iene sentido, entonces, que la inhibicin del
comportamiento debe ser tan instrumental en relacin con este proceso, !a que es
probable que la inhibicin del comportamiento que a!uda con la supresin de los
inicialmente observables auto5dirigido las acciones que componen cada tipo de
funcin e"ecutiva &comportamiento interiori ados* &$ar%le!, 2334*/
Aunque !o creo que cada una de estas funciones e"ecutivas es capa dedisociarse de los otros, que son interactivos ! interrelacionados en su estado
natural: 6os dficits en funciones e"ecutivas en particular se produce un deterioro
relativamente distinto en la autorregulacin, a diferencia de la deficiencia en el
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autocontrol producidos por deficiencias en las otras funciones/ G esto tambin es
un punto crucial#
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al futuro &imgenes, lengua"e, motivacin, etc*, es decir, un cambio a fuentes
e=ternas para el control interno &$ar%le!, 2334*/
L Mn cambio de tener que ser totalmente controlada ! gestionada por terceros
destinados a controlar cada ve ms a s8 mismo, en fin, un cambio de control de
otros al auto5control &$ar%le!, 2334*/
L Mn cambio de ser conscientes ! totalmente sensible a los acontecimientos en el
momento o temporal !a que cada ve ms conscientes ! dirigidas hacia adelante,
el futuro de los acontecimientos, brevemente, un cambio de enfoque en el
momento de centrarse en el futuro &$ar%le!, 2334*/
L -or ltimo, un cambio hacia valoran cada ve ms grandes, las consecuencias
ms retrasado ms pequeos ! en inmediata otras palabras, el desarrollo de la
gratificacin diferida &$ar%le!, 2334*/
En la edad adulta &en concreto, los aos 93* la cima de la autorregulacin
&madure social* se logra &$ar%le!, 2334*#
6a memoria de traba"o no verbal ;se define como la capacidad de mantener la
informacin internamente representado en la mente o en l8nea que se utili a para
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controlar una posterior respuesta:/ G a pesar de que inclu!e todas las formas de
comportamiento sensorio5motor de los cuales los seres humanos son capaces
&vista, o8do, olfato, gusto ! tacto*, dos de ellos son especialmente importantes para
la salud humana de auto5regulacin# las imgenes visuales clandestinas &re5
viendo a s8 mismo * ! la audicin encubierta &nueva audiencia a s8 mismo*:
&$ar%le!, 2334*/
6a capacidad de manipular, anali ar ! sinteti ar las representaciones sensorio5
motoras es probable que se incorpore ms tarde, una habilidad desarrollada de
los sistemas de memoria de traba"o que se discute ms en el componente de
planificacin o de la reconstitucin del modelo &$ar%le!, 2334*/
Esto podr8a e=plicar el poder de imitar una base para su evolucin en los seres
humanos ! otras especies afines que demuestran esta capasidad/ 6a imitacin es
una poderosa herramienta mediante la cual los seres humanos aprenden un
nuevo comportamiento/ El poder de imitar requiere la capacidad de mantener una
representacin mental de la conducta de otra persona que va a ser imitado/
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un nio pasar de la imitacin inmediata a imitacin diferida ! luego al aprendi a"e
vicario &hacer lo contrario de lo que es testigo, en caso de resultar ineficaces o
punitivos* &$ar%le!, 2334*/
6a capacidad de reactivacin de las imgenes ! sonidos del pasado ! para
prolongar su e=istencia en la mente durante un retraso en la respuesta es la base
de una visin retrospectiva/ A travs de esta funcin, la historia pertinente de un
individuo es capa de presentar en el momento de a!udarle a seleccionar la
respuesta ptima a un evento ! para a!udar en la orientacin de la respuesta final/
Mn retraso en la respuesta es fundamental para la participacin en retrospectiva/
1al como los adultos corrigen a los nios pequeos ;detenerse ! pensar antes de
actuar;, una capacidad que Jirginia Douglas &'()2* cree que es alterada en las
personas con 1DAH/
+obre el desarrollo, el individuo constru!e un archivo cada ve ma!or de tales
representaciones sensoriales del pasado que pueden ser reactivadas durante el
tiempo tal ! como parecen pertinentes para la formulacin de una respuesta en la
situacin actual/ Es importante en el recuerdo del pasado la capacidad de
mantener la secuencia temporal de los acontecimientos del pasado en un orden
correcto, para guiar la secuencia correcta de las respuestas que se basan en ellos/
-or lo tanto, la sinta=is debe e=istir para el recuerdo ! la representacin en curso
de los acontecimientos en la memoria de traba"o &$utters, Fas nia%, ?lis%!,
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Eslinger, ! +chachter, '((> @uster, '(() ?odbout ! Do!on, '((0 ?rafman,
'((0 cAndreBs ! ilner, '((' ilner, '((0 +irigu et al, '((0*// &$ar%le!, 2334*/
6a reactivacin ! la prolongacin del pasado de los eventos sensoriales a travs
del tiempo conducen a una preparacin de las respuestas motoras asociadas con
estos eventos/ De esta manera, se crea una previsin retrospectiva ! una
preparacin para actuar
El recuerdo del pasado permite la anticipacin de un futuro hipottico, que actapara preparar o cebar un con"unto de respuestas motoras dirigidas hacia ese
futuro, conocido como el con"unto de anticipacin/ 6a retrospectiva, representa los
aspectos ms sensoriales de este proceso &la reactivacin del pasado de las
e=periencias sensoriales*, mientras que la previsin relacionada con los aspectos
que representa ms el proceso motor de, o el prea"uste ! preparacin de los
patrones de respuesta motora asociada a los eventos sensoriales en previsin de
el futuro/ 6a persona que reali a un seguimiento de la informacin interna en
contra de los acontecimientos e=ternos/ Mn proceso comparativo le indicar el
momento de la liberacin de las respuestas preparadas/ 6a retroalimentacin
negativa, o informacin acerca de los propios errores durante la e"ecucin de la
tarea, es una fuente mu! importante de informacin de auto5regulacin/ Estainformacin indica una discrepancia entre el estado real actual &situacin e=terna*
! el estado interno de los asuntos representados deseados &el ob"etivo*, ! la
insuficiencia de los planes actuales para el logro de ese resultado/ 6a
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retroalimentacin negativa a!udar a corregir ! perfeccionar los planes
representados internamente/ As8, una sensibilidad a los errores ! una fle=ibilidad
de comportamiento debe responder las consecuencias de una autorregulacin
efica &$ar%le!, 2334*/
El proceso de los hechos en una secuencia, o lo que es informacin
esencialmente temporal, no es automtico sino que requiere esfuer o/ Este
esfuer o refle"a una forma de ;atencin;, la cual es probable que se preste a
travs del sistema de la memoria de traba"o/ 6o que sugiere que el sentido del
tiempo, como resultado de su dependencia de la memoria de traba"o, requiere la
proteccin contra la interferencia, ! esta es proporcionada por la inhibicin
&$ar%le!, 2334*/
7nteriori acin de la -alabra &memoria de traba"o verbal* &$ar%le!, 2334*/
6os psiclogos del desarrollo &$er% ! -otts, '((' Fopp, '( 2* ! neuropsiclogos
del desarrollo &J!gots%!, '() , '( )* han hecho hincapi en la importancia de la
internali acin del lengua"e para el desarrollo de auto5control &$ar%le!, 2334*/
6uria &'(4'* ! J!gots%! &'(4)*, ! ms tarde D8a ! $er% &'((2*, sostuvieron que
la influencia del habla privada en el autocontrol sin duda puede ser rec8proco# el
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control inhibitorio contribu!e a la interiori acin de la palabra, lo que contribu!e a
la libre an ma!or moderacin ! auto5orientacin/ A pesar de esta reciprocidad, la
primac8a inicial dentro de este proceso bidireccional se da aqu8 a la inhibicin de
la conducta &7nhibicin motora* &$ar%le!, 2334*/
$ar%le! menciona que lo que para Jigots%! ! seguidores definen como
representante de la interiori acin de la palabra, se cree que constitu!en lo que
algunos neuropsiclogos han considerado ;memoria de traba"o verbal; o la ;bucle
articulatorio o bucle fonolgico; &$addele! ! Hitch, '((>*:/ El discurso
Autodirigido se cree que proporciona un medio para la refle=in ! la descripcin,
por el cual la persona de forma encubierta describe, formula, contempla
verbalmente la naturale a de un evento o situacin antes de responder a ese
evento/ El habla privada tambin proporciona un medio para el auto5
cuestionamiento a travs del lengua"e, creando un medio importante para la auto5
interrogacin del pasado ! por lo tanto una fuente de capacidad para resolver
problemas, as8 como un medio para la formulacin de normas ! planes/ Con el
tiempo, las reglas sobre las reglas &meta5reglas* se pueden generar en un sistema
"errquicamente organi ado que se aseme"a al concepto de ;metacognicin;, en la
psicolog8a del desarrollo &@lavell, iller ! iller, '((9*/ 6a interaccin del auto5
habla &memoria de traba"o verbal* con auto5deteccin &memoria de traba"o verbal*
puede utili arse en tres capacidades mentales# la capacidad de cumplir en un
momento posterior con una regla dada en el momento &ver ;deficiente gobernada
por reglas comportamiento ;*, la comprensin de lectura &manteniendo en mente lo
que hemos le8do en silencio con nosotros mismos*, ! el ra onamiento moral &la
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internali acin de las reglas de la cultura* &$ar%le!, 2334* &Ha!es, ?ifford, !
uc%stuhl, '((4*,
6a autorregulacin del afecto K motivacin K activacin &$ar%le!, 2334*/
El poder de inhibir respuestas prepotentes ! el retraso de eventos trae consigo el
poder para retrasar la e=presin de las reacciones emocionales que se han
suscitado por el evento ! cu!a e=presin habr8a sido una parte de la actuacin de
las respuestas prepotentes/ As8 como el retraso de una respuesta prepotente
permite un per8odo de auto5regulacin a travs de la utili acin de comportamiento
generados internamente ! auto5dirigido &por e"emplo, las imgenes ! el lengua"e
privado*, por lo que el retraso de la respuesta afectiva a la carga emocional de ese
evento permite que tambin a someterse a un cambio en funcin de la auto5
dirigido, action &$ar%le!, 2334*/
/ -or esta ra n, las emociones negativas prepotentes son ms propensos a estar
en necesidad de la inhibicin ! el autocontrol que son positivas las reacciones
emocionales a los acontecimientos &$ar%le!, 2334*/
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Ese proceso permite la carga original afectiva de un acontecimiento que se
separan ! modificado durante el per8odo de retraso en responder/ As8, no slo es
la respuesta final hi o ms refle=ivo, consciente ! ra onada, pero tambin lo es el
tono emocional eventual que se asocia con l/ 7mpulsivo respuestas prepotentes
son a menudo cargado de emocin mucho ms cruda que las respuestas que se
emiten despus de un retraso ! un per8odo de auto5regulacin/ Es decir, el
comportamiento guiado internamente, como la que rige por normas, es a menudo
asociada con la emocin significativamente menor que el comportamiento que es
impulsivo ! de contingencia en forma de &+%inner, '(4(*/ El retraso en la
respuesta emocional ! la autorregulacin de la respuesta parece permitir que las
personas la capacidad de ob"etividad &$ronoBs%i, '())*, e incluso la posibilidad de
considerar la perspectiva de la otra en la determinacin de la eventual respuesta a
un evento &$ar%le!, 2334*/
-lanificacion io reconstitucin &$ar%le!, 2334*/
el anlisis ! la s8ntesis &$ronoBs%i, '())*/ ;Anlisis; se refiere a la capacidad de
tomar las unidades de las secuencias de comportamiento, aparte, como se puede
ver en la capacidad para desmembrar a una frase en sus elementos componentes
&las palabras*, para desmembrar a las palabras en s8labas, o incluso para romper las s8labas en sus unidades fonolgicas / Mnidades de conducta se basan en
secuencias, ! estas estructuras de comportamiento se pueden combinar en
secuencias ms comple"as, que pueden ser organi ados "errquicamente en
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secuencias ms comple"as que las subrutinas de secuencias dentro de ellos, ! as8
sucesivamente/ Esto es lo que da el comportamiento humano ! la naturale a de
su comple"o organi ados "errquicamente/ El sub"erarqu8as de que tales "erarqu8as
comple"as se componen, as8 como sus propias unidades ! subunidades de
comportamiento, se puede desmontar en este proceso de anlisis/ Estas unidades
de conducta se pueden recombinar para crear nuevos comportamientos ! las
secuencias de comportamientos fuera de las respuestas previamente aprendidas,
en un proceso de $ronoBs%i llamada ;s8ntesis; &$ar%le!, 2334*/
-or lo tanto la fluide motora fina o gruesa, la fluide escrita, musical o vocal,
fluide , e incluso el diseo de fluide son tambin manifestaciones de este
proceso de reconstitucin:&$ar%le!, 2334*/
6a reconstitucin, entonces, es la fuente o generador de la diversidad del
comportamiento ! la novedad, no slo en el lengua"e ! las reglas que el lengua"e
puede utili arse para formular &creatividad regla*, sino en el comportamiento no
verbal tambin/ En cierto sentido, entonces, la funcin reconstitu!ente contribu!e a
la meta5dirigida fle=ibilidad del comportamiento ! la creatividad# la capacidad de
reunir varias posibles respuestas para la resolucin de un problema o el logro de
una meta futura/ 1ales asambleas nueva respuesta son, en cierto modo, las
simulaciones de conductas que pueden ser secretamente construidas ! probado
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antes de que uno es finalmente seleccionado para el rendimiento/ G eso es una
buena definicin de ;planificacin; &$ar%le!, 2334*/
Control de motores K @luide K +inta=is &$ar%le!, 2334*/
6as formas internas, secretas de comportamiento auto5dirigido que conforman las
funciones e"ecutivas ! la informacin que generan cada ve ms a controlar las
acciones de la programacin de comportamiento ! sistemas de e"ecucin a travs
del desarrollo infantil/ Esto le da un comportamiento no slo una ve deliberada,
ra onada, ! la naturale a imparcial, pero tambin ms deliberada, intencional !
orientada hacia el futuro tambin/ Estas funciones de productor e"ecutivo de
efectos observables en la respuesta del comportamiento ! control motor/ uchos
de estos efectos han sido mencionados, !a sea directamente o impl8cita antes en
la discusin de cada funcin e"ecutiva &$ar%le!, 2334*/
Como resultado de este reglamento interno de conducta, tanto de la entrada
sensorial ! el comportamiento del motor que no estn relacionados a la meta ! sus
representados internamente las estructuras de comportamiento a ser minimi adoso suprimidos incluso durante dirigidos a un ob"etivo tas%or actuaciones/ Esta
supresin de proteccin de los prepotentes de responder &impulsividad* no slo se
produce durante la operacin de estas funciones e"ecutivas, sino tambin durante
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la e"ecucin de las respuestas dirigidas a un fin que generan/ Mna ve que las
acciones dirigidos a un ob"etivo que se formulen ! preparado para su transferencia
al sistema de e"ecucin del motor, en forma de secuencias motoras novela K
comple"o, la motivacin o el impulso necesario para mantener estas secuencias de
la meta5dirigida estructuras de comportamiento deben ser contratados o auto5
inducidos/ Esta induccin puede ocurrir de forma automtica como resultado de
los estados afectivos ! motivacionales que estn asociados con la informacin
representan internamente en la memoria de traba"o ! se utili a para formular el
comportamiento dirigido a metas/ 7ndependientemente de cmo se origina,
precisamente, una seleccin de la motivacin en el servicio de comportamiento
dirigido a metas, cuando se combina con la memoria de traba"o ! el control de
interferencias, las unidades que el comportamiento hacia su destino/ El proceso
total tiene dirigido a un ob"etivo5la persistencia de una persistencia que se
caracteri a por la fuer a de voluntad, disciplina, determinacin, perseverancia de
propsito, ! una calidad impulsado o intencional &$ar%le!, 2334*/
@igura pag 9'4
A lo largo de la e"ecucin del comportamiento dirigido a metas,las caracter8sticas
de auto5conciencia de la memoria de traba"o permiten la retroalimentacin de la
ltima respuesta &s* que se celebrar en la mente &la funcin retrospectiva*, con el
fin de feed forBard &funcin potencial* en la modificacin posterior de responder ,
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creando as8 una sensibilidad a los errores/ 7gual de importante, cuando las
interrupciones en la cadena de conductasdirigidas a un fin se producen &por
e"emplo, por la distraccin*, el individuo es capa de desconectar, responder a la
interrupcin, ! luego recomen ar el original dirigido a un ob"etivo secuenciadebido
a que el plan para ese ob"etivo5actividad dirigida se ha celebrado en cuenta a
pesar de la interrupcin/ -or lo tanto la inhibicin establece la ocasin para que la
participacin de las cuatro funciones e"ecutivas, que a su ve proporcionan un
controlmucho ma!or sobre el comportamiento de la informacinrepresentan
internamente que generan/ Esto a su ve prev la organi acin crosstemporal de
comportamiento de laorgani acin de la conducta en relacin con el tiempo ! el
futuro/
$A F6EG, 2334*/
$ar%le! &233'* propone a la neuropsicolog8a contempornea para el entendimiento
de la @unciones E"ecutivas/ -ara este autor, la neuropsicolog8a se constitu!e comoun subcampo compartido por la biolog8a ! psicolog8a/ De aqu8 que la
neuropsicolog8a estudie la @uncin E"ecutiva primero, como un proceso cognitivo
que puede e=plicarse a partir de modelos mentales ! segundo, como un proceso
evolutivo/ Desde esta nueva visin, la @uncin E"ecutiva surge en la evolucin
humana como comportamientos encargados de resolver problemas de adaptacin
del su"eto/ En este sentido, la @uncin E"ecutiva va ms all de ser simplemente
entidades mentales, son procesos llevados a cabo por la mente del su"eto para
producir comportamientos dirigidos hacia l mismo, para autorregular su propio
comportamiento frente a las e=igencias del mundo e=terno/
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6a @uncin E"ecutiva es una adaptacin humana a las e=igencias establecidas por
el ambiente circundante porque cumplen los requisitos de cualquier adaptacin#
+on universales, es decir, estn presentes en toda la especie humana sin importar
la cultura a la cual pertenecen, su nivel educativo o econmico/ Mna prueba de ello
es que en todas las culturas ! ra as se encuentra una relacin entre la @uncin
E"ecutiva ! reas prefrontales dorsolaterales.
+on funciones comple"as resultado de procesos evolutivos que se configuran
simultneamente para resolver un problema adaptativo, ! por tanto, no responden
simplemente al a ar/
+on funcionales, evolucionaron para permitir el cumplimiento de un propsito
particular como el de resolver problemas de adaptacin/
-ara este autor, la @uncin E"ecutiva surge como mecanismos mentales que
asimilan ! adquieren los estilos cognitivos, las respuestas emocionales, las
relaciones sociales, las labores, en definitiva, las pautas de comportamiento del
grupo social al que se pertenece, para actuar de acuerdo a ellas/ +u papel, por lo
tanto, es el de permitir el aprendizaje y desarrollo de la capacidad de cultura ,
cumpliendo as8 una funcin social en el ser humano/
6as funciones encargadas de generar la cultura son# 7nhibicin, autoconsciencia,
autorregulacin, imitacin, aprendi a"e indirecto, simboli acin ! simulacin
mental todas ellas equivalentes a las tareas tradicionalmente asociadas con la
@uncin E"ecutiva/
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-ara $ar%le!, actividades como la ca a en grupo o el cultivo de productos
agr8colas de acuerdo a los ciclos de la tierra, son posibles candidatos para e=plicar
la aparicin de la cultura humana ! el surgimiento de la @uncin E"ecutiva, puesto
que ambas actividades requieren de la comunicacin verbal, del altruismo
rec8proco, del empleo de herramientas, de la imitacin ! de la autodefensa ante la
manipulacin social de otros, todas ellas funciones posibles de la @uncin
E"ecutiva ! la capacidad de cultura/
Dentro de esta misma interpretacin del origen evolutivo de las @unciones
E"ecutivas, Coolidge sugiere otras actividades para e=plicar la aparicin de las @E
en el ser humano/ Nstas son la manufactura de cermica, la construccin de
telares ! la ca a de animales por medio de trampas puesto que todas ellas
requieren de habilidades como la memoria de traba"o para mantener una cone=in
entre sus diferentes etapas de traba"o, as8 como de la capacidad de inhibicin para
apla ar la obtencin de gratificaciones &Coolidge ! O!nn, 2334*/ Dentro de este
conte=to, el lengua"e surge como una forma de influencia social/
-or medio de la comunicacin se buscaba influir en la conducta de los dems de
modo que el otro hiciera algo que nos beneficiara, que supliera alguna de nuestras
necesidades/ El lengua"e tambin nos permit8a neutrali ar las rdenes que otro
nos daba ! actuar segn nuestros propios deseos o necesidades cuando lo
emplebamos de forma privada para dirigir nuestra propia conducta/ 1enemos as8
que a travs del lengua"e abierto se influ!e en el comportamiento de otros ! a
travs del lengua"e encubierto, el autocontrol ! la autorregulacin neutrali an la
influencia del lengua"e del otro para comportarse segn criterios propios/
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Estos ! otros e"emplos de @E en las actividades de pueblos de la era del
mesol8tico ! neol8tico, sugieren que el funcionamiento e"ecutivo es una adquisicin
tard8a en el desarrollo evolutivo de la cognicin humana que surgi para permitirle
al sistema mental, el control voluntario del comportamiento humano &Coolidge !
O!nn, 2334*/ +egn DaB%ins &'()(*, la evolucin ha permitido crear organismos
e"ecutivos para que tomen decisiones/ En s8ntesis, para la neuropsicolog8a
contempornea cognitivista, la Funcin Ejecutiva se refiere a mecanismos de
control que se ejercen sobre actividades motoras e introspectivas; actan sobre
dominios cognitivos especficos como el lenguaje la atencin o la memoria a
trav!s de procesamientos de tipo arriba " abajo #top-do$n% que organizan e
integran la cognicin.
6a neuropsicolog8a retoma de la teor8a cognitiva las dos visiones que ha
desarrollado sobre el concepto de @uncin E"ecutiva/ 6a primera, entendida como
todos aquellos procesos que participan en el comportamiento dirigido por metas
para resolver situaciones novedosas, ambiguas, restrictivas o problemticas
&Hughes, 2332*/ 6a segunda, relacionada con la consciencia metacognitiva, con
esa capacidad para saber cundo ! cmo aplicar los conocimientos adquiridos !
desplegar efectivamente estrategias para alcan ar las metas propuestas &Esp!,
233>*/
-ara algunos neuropsiclogos la @uncin E"ecutiva constitu!e un dominio
compuesto por varias funciones mentales &Denc%la, '((4*/ -ara otros constitu!en
funciones integradas que actan globalmente, influ!endo sobre todos los aspectos
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del comportamiento &Anderson, 233'*/ +oprano &2339* aade que son
operaciones que pueden relacionarse le"anamente entre s8/
$ar%le! &233'* complementa la definicin de la @E de la neuropsicolog8a
contempornea al incluir una visin evolutiva/ En este sentido, la @uncin
E"ecutiva adems de ser entendida como un con"unto de procesos de control
cognitivo ! metacognitivo, son acciones encubiertas, autodirigidas para asegurar la
adaptacin del su"eto que las reali a/ +u funcin es la de cambiar el control del
conte=to o de otros sociales sobre la conducta de una persona, para ubicar ese
control en el propio su"eto, siendo l quin autorregule su comportamiento para
responder a e=igencias del futuro social/ De este modo, la @uncin E"ecutiva se
anticipa ! se prepara para situaciones futuras al construir un futuro hipottico que
dirige el comportamiento del su"eto para ! hacia su desenvolvimiento e=itoso en
dicho futuro/
El funcionamiento e"ecutivo es, por lo tanto, una adaptacin biolgica que sirvepara P:private simulation of actions Bithin specific settings that can be tested out
mentall! for their probable consequences &somatic mar%ers* before a response is
selected for eventual e=ecution: 7t constitutes a form of mental trial and error
learning that is devoid of real Borld consequences for oneQs mista%es &:la
simulacin privada de acciones dentro de conte=tos espec8ficos, que pueden ser
probados mentalmente para conocer sus consecuencias ms probables, antes de
seleccionar una respuesta para su eventual e"ecucin: Constitu!e un tipo de
aprendi a"e mental de ensa!o ! error sin consecuencias reales por errores
propios*R &$ar%le!, 233', p/ (*/
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as unciones e%ecuti#as representan la internali"acin de la conducta
como orma de anticipar un cambio en el ambiente, lo !ue supone la
internali"acin del sentido del tiempo en cuanto a la capacidad de
anticipar secuencias de cambio en el ambiente &Barkley ())*a'.
as unciones e%ecuti#as son, seg$n Barkley, por lo tanto, las acciones
autodirigidas !ue reali"a un indi#iduo con el ob%eti#o de autorregularse.
-ara $ar%le! el poco desarrollo de la inhibicin es un prerrequisito para el
desarrollo de funciones e"ecutivas ms comple"as, siendo esencial su adquisicin
en edades tempranas/ +egn este mismo autor, al aumentar la edad, la emoria
de 1raba"o ser la habilidad que asuma el ma!or peso para asegurar el adecuado
funcionamiento e"ecutivo &$ar%le!, '(( +enn et al/, 233> Oe!andt, 2330*/
Barkley describe cuatro unciones e%ecuti#as, !ue tienen un correlato
neurofsiolgico y !ue est3n alteradas en los ni2os con TDAH. 6os
componentes de la funcin e"ecutiva segn $ar%le! son &233'*#
'/
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6a revisin sobre el estudio de la @uncin E"ecutiva ! su desarrollo ontogentico
propone que la tra!ectoria de desarrollo de las @uncin E"ecutiva se inicia con el
control ! regulacin motora, hasta llegar a regular los procesos cognitivos por
medio de la introspeccin &Denc%la, '((4b*/ Es por ello, que en edades tempranas
se encuentren perseveraciones o estereotipos, que luego irn sustitu!ndose por
programas de acciones conscientes ! comple"os &6uria, '((0*/
7nicialmente, el beb responde a la estimulacin ambiental con un repertorio de
refle"os inherentes a su programacin gentica, que le permiten regular su postura
! movimientos, de acuerdo a la informacin perceptiva ! vestibular que reciben del
propio cuerpo ! el e=terior/ 6os movimientos generados de esta forma, son
integrados en el +istema
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autocontrol dirigidos a mantenerse en una tarea hasta alcan ar su meta consiguen
una ma!or estabilidad &7squith et al/, 233> Fochans%a T urra!, '(() 1amm,
enon, T eiss, 2332 Oelsh, 2332*/ A esta edad, !a es posible observar un me"or
control de la inhibicin para contener impulsos, resistir a la distraccin ! a no
responder impulsivamente todos ellos, comportamientos que refle"an el desarrollo
de la capacidad del nio para controlar su comportamiento en respuesta a las
e=igencias ambientales, a partir del uso de su proceso de inhibicin/
6a emoria de 1raba"o aparece !a a los meses, refle"ndose en la capacidad de
permanencia del ob"eto, ! la capacidad para coordinar medios5fines actividades
del beb que requieren de dos de las funciones atribuidas a la emoria de
1raba"o, la representacin del ob"eto ! su mantenimiento en la mente &Capilla et
al/, 233>*/ -ara $ar%le! &233'*, se desarrolla primero la emoria de 1raba"o no
Jerbal ! a continuacin la emoria de 1raba"o Jerbal/ 6a apropiacin de ambas
subdivisiones de la emoria de 1raba"o, permite a su ve , la adquisicin de la
capacidad de simboli acin, de representar en la mente est8mulos sensoriales !
respuestas motoras, ! que posteriormente soportarn representaciones ms
comple"as como la imagen de situaciones futuras e incluso de entidades
abstractas &Del 8o, '( )*/
Como se ha sugerido, el desarrollo de la inhibicin y la Memoria de Trabajo
posibilita la aparicin de acciones humanas, que a su ve , permiten el desarrollo
de nuevas habilidades/ Es el caso de la capacidad de imitacin , que aparece
alrededor de los nueve meses de vida como resultado del desarrollo de las dos
tareas e"ecutivas mencionadas anteriormente, ! que le permite al nio refinar sus
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movimientos voluntarios por medio de la observacin ! prctica de los
movimientos reali ados por otros/ +u autorregulacin slo comen ar a darse
alrededor de los dos aos de edad momento en el que comien a el nio a
organi ar sus acciones de acuerdo a las instrucciones verbales del adulto, pero
que solamente reali ar apropiadamente hacia los cuatro aos de edad/
Hacia los seis aos de edad , se observa el pleno dominio de los procesos de
inhibicin motora y control de impulsos , mientras que slo hacia los '3 aos
se mane"a efectivamente la capacidad sostenida ! selectiva de la atencin,
habilidades dependientes de la capacidad inhibitoria del su"eto &Flenberg et al/,
233'*/
(. 4emoria de Traba%o &o memoria de traba%o no #erbal'
Es una uncin !ue nos permite mantener in ormacin en nuestra mente
para poder re;e1ionar antes de dar una respuesta. >onsiste en la
capacidad de tener presente la in ormacin auditi#a y #isual en el
sistema cogniti#o mientras reali"amos una tarea aun!ue la in ormacin
ya no e1ista & aya desaparecido' o no e1ista el est/mulo !ue la origin.
Permite anali"ar y manipular la in ormacin de acuerdo con la situacin
y con el ob%eti#o a cumplir. De ella dependen cantidad de acti#idades de
la #ida diaria, como el sentido del tiempo, el aprendi"a%e de e1periencias
pre#ias, la efciencia en nuestro traba%o o la capacidad de estructurar las
e1plicaciones y el discurso oral.
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?racias a ella es posible iniciar secuencias comple%as de conducta y
tenemos capacidad anticipatoria y sentido del tiempo.
4uc as de las difcultades de aprendi"a%e !ue presentan los ni2os con
TDAH son debidas a un d0fcit en la memoria de traba%o &difcultad en la
comprensin lectora, difcultad para estructurar un te1to oral o escrito,
difcultades en el ra"onamiento matem3tico, etc.' por!ue tienen
alteradas la percepcin retrospecti#a, la capacidad de pre#isin, laconciencia y el dominio del tiempo, y la capacidad de imitacin de un
comportamiento nue#o y comple%o a partir de la obser#acin de otras
personas.
+. Habla autodirigida o encubierta &o memoria de traba%o #erbal'
Antes de los seis a2os de edad es posible o/r cmo el ni2o se da
autoinstrucciones y, a medida !ue crece, estas autoinstrucciones #an
con#irti0ndose en sub#ocali"aciones, para pasar a ser un abla inaudible
&@ygotsky, ()7 '.
El abla autodirigida permite, de orma autnoma, regular el
comportamiento, seguir reglas e instrucciones, cuestionarse la
resolucin de un problema y construir metareglasC. as personas con
TDAH tienen grandes difcultades para regular su comportamiento y ello
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7. >ontrol de la moti#acin, las emociones y el estado de alerta
Es la capacidad para cambiar nuestra e1presin emocional y seleccionar
la m3s adecuada para cada momento. e!uiere una correcta
internali"acin del lengua%e. El su%eto es capa" de generar reglas y
meta5reglas. Es la base del ra"onamiento moral.
as personas con difcultades para controlar sus emociones pueden
reaccionar de orma desproporcionada al est/mulo !ue las caus.
a difcultad para controlar la moti#acin, las emociones y el estado de
alerta e1plicar/a la tendencia de los su%etos con TDAH a mani estar sus
emociones sin poderlas censurar con la madure", como ar/a otra
persona de su misma edad, y la difcultad para autorregular sus
impulsos, la moti#acin y las emociones.
. El proceso de reconstitucin
>onsta de dos procesos= la ragmentacin de las conductas obser#adas
&an3lisis' y la recombinacin de sus partes para el dise2o de nue#as
acciones &s/ntesis'. 9e refere a la capacidad de cambiar nuestras
acciones para adaptarnos a las demandas del entorno. Esta capacidad
para cambiar intermitentemente de una a #arias reglas re!uiere imponer
procesos de in ibicin y reali"ar demandas adicionales a la memoria de
traba%o.
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a capacidad de reconstruir nos permite crear nue#as conductas a partir
de otras ya ad!uiridas y re!uiere una creati#idad dirigida a un fn.
Adem3s tambi0n comporta una adecuada ;uencia #erbal y conductual.
9eg$n este modelo, las personas con TDAH carecen de la ;e1ibilidad
cogniti#a necesaria para anali"ar las conductas aprendidas y sinteti"ar,
a partir de ellas, otras nue#as, limit3ndose su capacidad para resol#er
problemas. Esta alta de ;e1ibilidad cogniti#a tambi0n se asocia a la
difcultad !ue tienen los ni2os con TDAH para aceptar contrariedades &p.
e%. difcultades para de%ar de %ugar e ir a clase'.
Figura (. Basada en el modelo de in ibicin de conducta de Barkley
&())*a'.
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as unciones e%ecuti#as representan la internali"acin de la conducta
como orma de anticipar un cambio en el ambiente, lo !ue supone la
internali"acin del sentido del tiempo en cuanto a la capacidad de
anticipar secuencias de cambio en el ambiente &Barkley ())*a'.
as cuatro tienen un mismo ob%eti#o, !ue es el de internali"ar conductas
para anticipar cambios en el uturo y posibilitar as/ ma1imi"ar a largo
pla"o los benefcios !ue obtiene el indi#iduo. as cuatro unciones
suponen la maduracin de patrones de conducta manifestos. a
organi"acin de la conducta a tra#0s de las unciones e%ecuti#as supone
acti#ar las conductas propositi#as e intencionales orientadas a la
consecucin de un ob%eti#o. a memoria de traba%o no #erbal es la
capacidad para mantener internamente representada in ormacin
disponible !ue se utili"ar3 para controlar la emisin de respuestas
contingentes a un e#ento. 9e refere a la representacin sensorial de lose#entos, a todo el proceso de respuesta5resultado y el e ecto !ue tiene
sobre nosotros. a memoria de traba%o #erbal supone la internali"acin
del abla, es el proceso por el cual la accin se pone al ser#icio del
pensamiento a tra#0s del lengua%e. a internali"acin del abla es un
indicador de !ue el ni2o est3 madurando. El autocontrol de la acti#acin,
el a ecto y la moti#acin deri#a de la teor/a de los marcadores som3ticos
de Damasio &Damasio, ()) '. os marcadores son los tonos a ecti#o y
emocional !ue est3n presentes en una accin cogniti#a dirigida a un
ob%eti#o. >uando se reali"a una accin sin est/mulos re or"adores
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conductas acia una meta, ormular y seguir un plan para conseguir la
meta propuesta, conseguir la moti#acin necesaria para mantener la
conducta y ob#iar las distracciones. En s/ntesis, seg$n Barkley el d0fcit
en la in ibicin conductual pro#oca una serie de difcultades
sencundarias en las unciones e%ecuti#as arriba descritas.
os tericos en el campo del TDAH an destacado repetidamente el
papel central de los problemas de in ibicin, control de los impulsos,
a#ersin al retraso de las recompensas y difcultades en unciones
e%ecuti#as, especialmente en la memoria de traba%o &Barkley, + )8
>ardo y 9er#era + 6'.
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En s8ntesis, segn $ar%le! el dficit en la inhibicin conductual provoca una serie
de dificultades sencundarias en las funciones e"ecutivas arriba descritas/ 6os
tericos en el campo del 1DAH han destacado repetidamente el papel central de
los problemas de inhibicin, control de los impulsos, aversin al retraso de las
recompensas ! dificultades en funciones e"ecutivas, especialmente en la memoria
de traba"o &$ar%le!, 233( Cardo ! +ervera 233 */
6a interpretacin del 1DAH supera las e&plicaciones centradas en los tres dficit
primarios del trastorno, inatencin, impulsividad e hiperactividad, que ofrecen una
visin segmentada ! poco comprensiva del trastorno/ $ar%le! &en $ar%le! '((>, en
'(()a se presenta en detalle* integra coherentemente el amplio espectro de
problemas que se observan en los nios hiperactivos/ El autor establece cmo los
fallos en la inhibicin de la conducta , el primer acto autorregulatorio, inciden de
forma negativa en las cuatro funciones neuropsicolgicas que dependen de lainhibicin conductual para su efectiva e"ecucin# memoria de traba"o,
autorregulacin de la motivacin ! del afecto, internali acin del lengua"e ! los
procesos de anlisis ! s8ntesis/
6a disminucin de la capacidad de prolongar un est8mulo para compararlo con la
informacin almacenada en la memoria parece e=plicar los resultados deinvestigaciones que han puesto de manifiesto el ba"o rendimiento que los nios
con 1DAH muestran en tareas de memoria, como# pruebas de aritmtica, recuerdo
de secuencias de d8gitos, recuerdo de palabras ordenadas, de movimientos de la
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mano o en la reali acin de dibu"os comple"os/ Utra de las consecuencias de esta
escasa prolongacin del est8mulo es la menor eficacia en la codificacin de la
seal o del evento, especialmente si no es significativo, con lo cual se consideran
a estos nios como olvidadi os/
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a demostrar una pobre curiosidad conceptual hacia los "uguetes, su lengua"e
comunicativo es menos elaborado ! organi ado/ 6a inmadure en el lengua"e
interno podr8a originar las dificultades de los individuos con 1DAH para adoptar un
comportamiento regido por reglas ! el retraso en el desarrollo moral/ El habla auto5
dirigida es un factor fundamental en el desarrollo de la memoria de traba"o,
aunque durante las primeras etapas de desarrollo del nio no sea necesario que el
lengua"e interno est centrado en la tarea para poder dominarla, cuando los nios
inician su asistencia a la escuela, las formas de habla auto5dirigida son esenciales
para las representaciones mentales ! para responder a rdenes e instrucciones,
es a partir de este momento que va ser ms significativo el per"uicio sobre los que
padecen el trastorno/
6a posibilidad de que los nios con 1DAH tengan reducida la capacidad de
anlisis5s8ntesis ha sido sealada por distintas investigaciones que han
demostrado que su "uego es menos maduro, simblico ! creativo, tienen una
e"ecucin ms pobre en tareas de fluencia verbal ! las soluciones que aportan a
los problemas son menos adecuadas/ +e evidencia tambin en la e"ecucin de
tareas no5verbales que requieran secuencias motoras nuevas ! comple"as
&$ar%le! '(()a*/ 6as funciones e"ecutivas influ!en en el sistema motor que
controla el comportamiento dirigido a metas, aunque afectan tambin a otros
sistemas neuropsicolgicos tales como# el sensorial, el perceptivo, el lingV8stico, !
el emocional en el momento en que resulte necesaria la regulacin de estos otros
sistemas para la e"ecucin de una conducta adecuada/ +egn $ar%el! &'(()a* las
deficiencias atencionales no pueden ser consideradas como un sntoma primario
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sino como un sntoma secundario al '()* el autor sostiene que es una
consecuencia de la alteracin que la escasa inhibicin conductual ! el ba"o control
de la interferencia crean en la autorregulacin o control e"ecutivo del
comportamiento/ De hecho se ha comprobado cmo lo e=presa Douglas &'( (*,
que las manifestaciones de desatencin de los nios hiperactivos no se
manifiestan en situaciones ! tareas que requieren atencin selectiva sino en
aquellas que plantean una alta e=igencia autorregulatoria de los recursos
atencionales como# el mantenimiento de la atencin en tareas con un alto grado
de monoton8a, aburrimiento, sin refuer os continuados ! sin alto control e=terno/ El
ra onamiento de estos investigadores es sencillo# con el incremento de la edad, la
ma!or facilidad para inhibir respuestas prepotentes, a menudo inapropiadas ! la
ma!or resistencia a la interferencia de est8mulos relevantes permite desarrollar !
e"ecutar con ma!or eficacia otras tareas cognoscitivas/ +os autores asocian el
proceso con el desarrollo de las estructuras prefrontales que se desarrolla
enormemente y de forma significativa ,asta los a os e&perimentando a partir de
entonces un desarrollo lento y progresivo ,asta la edad adulta.
$ar%le! da una e=plicacin del trastorno, intentando comprender el amplio
espectro de s8ntomas presentes en este, integrando datos neurobiolgicos,
cognoscitivos ! conductuales/
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imponer una demora entre una seal, un mensa"e o un acontecimiento que
e=perimentamos ! nuestra capacidad para inhibir nuestras reacciones o
respuestas ante l/
Esta teor8a tambin seala que la capacidad para inhibir nuestras respuestas
inmediatas ! esperar durante un tiempo nos permite lo siguiente#
a/ evaluar los acontecimientos separando nuestros sentimientos de la
informacin
b/ crear una conciencia de pasado ! futuro
c/ hallarnos a nosotros mismos ! usar el lengua"e para controlar nuestra
propia conducta
d/ desglosar la informacin o los mensa"es que nos llegan en partes !
combinar esas partes en nuevos mensa"es o respuestas &anlisis !
s8ntesis*/
+i el 1DAH se relaciona con una pobre habilidad para inhibir las respuestas,
entonces, de acuerdo con la teor8a de $ronoBs%i, podr8amos suponer que
cualquier persona que presente este trastorno tendr8a problemas con las cuatro
habilidades mentales antes mencionadas/ El doctor $ronoBs%i afirma que
P///nuestra habilidad para retrasar las respuestas nos proporciona la capacidad demantener activo en nuestra mente un acontecimiento durante algn tiempo,
despus de que ha!a ocurrido/ Es decir, somos capaces de alargar en el tiempo
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un acontecimiento o retener una informacin en nuestro cerebro a travs de
nuestra memoria a corto pla oR &$ar%le!, 2332*/
-or lo tanto, si el 1DAH representa una dificultad para inhibir la conducta ! esperar
antes de responder, como sugiere $ar%le!, entonces la teor8a de $ronoBs%i
predice que las personas que presentan el trastorno deben mostrar un sentido
ms limitado del pasado, ! como resultado, tambin del futuro ! que estn menos
preparados para enfrentar sus consecuencias/ 6a posibilidad que tenemos los
humanos de pensar en el pasado nos permite crear lo que el doctor $ronoBs%i
llama Pfuturos hipotticosR/ Este proceso no es otra cosa que pensar en nuestro
pasado ! poder hacer con"eturas sobre el futuro/ Es utili ar la e=periencia previa
para prever los acontecimientos que podamos enfrentar ms adelante en nuestras
vidas/ -or otro lado, se desarrolla la habilidad de combinar ! manipular las
imgenes del pasado para compartir el sentido del futuro con otras personas/
6as personas con 1DAH, al no tener una visin de los acontecimientos que se
apro=iman, probablemente estn rebotando a lo largo de sus vidas, de crisis en
crisis/ Cuando una situacin o problema se les presenta, estn desprevenidos !
reaccionan en concordancia/ +on personas que dependen del momento presente/
El dficit neurolgico de las personas con 1DAH incide sobre su habilidad para
inhibir la conducta, lo que conlleva que no puedan ver lo que se les avecina de
manera tan precisa como los dems, as8 como tampoco pueden hacerlo con la
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facilidad con que los no estn afectados por dficit pueden hacerlo/ Al tener menos
preocupacin por las consecuencias futuras de cualquier conducta, es ms
probable que las personas con 1DAH tengan hbitos nocivos como comer en
e=ceso, mostrar desinters por actividades f8sicas, fumar o beber alcohol en
e=ceso, tomar drogas o conducir a e=ceso de velocidad/
En esencia, considerar a un nio, adolescente o adulto con 1DAH responsable de
sus problemticas para anticipar ! planificar el futuro es como pensar que las
personas con impedimentos auditivos o de visin son responsables de no poder
escuchar ! como consecuencia, no poder hablar o no poder ver/
El doctor +tephen Ha!es, psiclogo ha escrito e=tensamente sobre la habilidad
humana para controlar el comportamiento por medio de reglas ! ha identificado
una serie de aspectos que se desprenden de nuestra habilidad humana para
hablarnos a nosotros mismos ! de la conducta guiada por normas/ 6a presencia
de estas condiciones que se encuentran menoscabas en las personas con 1DAHrespaldan la teor8a de que las deficiencias que tiene el nio con el trastorno para
hablarse a s8 mismo ! poder regular su conducta a partir de las reglas establecidas
socialmente son parte del mismo trastorno &$ar%le!, 2332*/ A continuacin se
presentan los seis aspectos a los que hace referencia en su teor8a el doctor
Ha!es#
L 6as personas que se rigen por las normas establecidas estn menos
susceptibles a ser controladas por las consecuencias inmediatas o por los
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acontecimientos/ +in embargo, las personas con 1DAH son controladas por
los acontecimientos, por lo que aparentan ser llevados por la corriente/
L Cuando las reglas establecidas entran en conflicto con los deseos del
momento, lo ms probable es que las reglas establecidas socialmente
controlen la conducta de los individuos/ En otras palabras, los humanos
somos capaces de seguir un plan establecido/
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que otros nios de su edad, hace que los nios con 1DAH pare can
emocionalmente inmaduros/ 6as personas con 1DAH pueden tener dificultades
para adaptarse a situaciones que requieren anlisis, calma, actuar de manera no
emocional ! de forma ob"etiva/ 6as personas con 1DAH pueden ser mu!
apasionadas ! ser capaces de lograr sus metas, en muchos de los casos con
ma!or conviccin personal que las personas que no tienen el dficit, esto
representa una de sus muchas fortale as/ Asimismo, las personas con 1DAH
tienen la capacidad de igualar o superar a otras personas sin el trastorno en los
campos en que la e=presin emocional no ser8a venta"a como lo son el teatro, la
msica, la creacin potica o la ficcin/
En muchas de las ocasiones, la combinacin de sus habilidades comunicativas !
el inters por el traba"o pueden hacer de las personas con 1DAH buenos
vendedores, !a que sus capacidades cognoscitivas no estn alteradas/ 6a
problemtica ma!or de estas personas est en no poder separar sus emociones
de la informacin que recibe/ +e puede concluir, que las personas con 1DAH no
e"ercitan esta habilidad tan bien o tan rpidamente como otras sin la condicin
para poder guiar su comportamiento, !a que responden en forma acelerada/ Al no
poder controlar sus impulsos, no de"an tiempo suficiente para separar los hechos
de los sentimientos personales/
Como se ha mencionado anteriormente, el 1DAH implica un dficit en la habilidad
del individuo para inhibir las respuestas a situaciones o acontecimientos/ Es decir,
es un problema de autocontrol/ El trmino Ptrastorno del desarrollo del
autocontrolR, podr8a ser el nombre ms apropiado para el 1DAH/ Aos de
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investigacin han comprobado que la ,abilidad para in,ibir la conducta en los
ni os con '()* est/ controlada por la parte frontal del cerebro en un /rea
conocida como la corteza orbito-frontal.
7nvestigaciones al respecto/
6os doctores ?/A/ +haB ! 6eonard ?iambra, &'(99* de la Mniversidad de
?eorgetoBn, presentan otro estudio donde les pidieron a unos estudiantes de la
Mniversidad que pulsaran un botn cuando vieran cierto est8mulo &como el modelodescrito con anterioridad de los nmeros del ' al ( utili ado por la doctora
@ischer*/ 6os estudiantes con 1DAH, no slo pulsaron el botn ms veces que los
otros estudiantes, cuando se supon8a que no deb8an hacerlo/ 1ambin informaron
que cuando eran interrumpidos por los investigadores, ten8an ms pensamientos
que no ten8an relacin con la tarea asignada, que los estudiantes sin la condicin/
Esto es evidencia clara de que los nios, adolescentes ! adultos con 1DAH
encuentran ms dif8cil centrarse en sus tareas escolares, tareas del hogar ! el
traba"o e in,ibir los pensamientos que no estn relacionados con la tarea que las
personas sin el trastorno/ En su relacin con los adultos estos nios se
caracteri an por la desinhibicin, suelen tener problemas de relacin social !
pueden quedar aislados del grupo de iguales/ As8 mismo, dan muestras de dficit
cognoscitivo ! son frecuentes los retrasos en habilidades motoras ! del lengua"e,
as8, como las conductas antisociales ! la carencia de autoestima/ Es frecuente que
los problemas conductuales acompaen la hiperactividad &$ar%le!, 2332*/
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En un estudio publicado en '( 9 por las doctoras 6inda -orrino, Wudith apoport
del 7nstituto
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Adems, son determinantes para establecer que la causa de muchos problemas
en estos nios se fundamenta en que no regulan ni pueden controlar su nivel de
actividad para cumplir con las demandas del momento/
En un estudio en '( 9, por los doctores Charles Cunningham ! Wennifer Farlsson,
citado en $ar%le! &2332* en el que se grabaron las conversaciones de nios
hiperactivos con sus madres, se encontr que stos hablaban un 23 por ciento
ms que el grupo de nios control/ Utro dato importante consisti en que las
madres de nios hiperactivos tambin hablaban ms que las madres del grupo
control/ 6os investigadores creen que el hecho de que las madres de los nios
hiperactivos hablen ms se debi a una respuesta al habla e=cesiva de sus hi"os/
Este dato fue comprobado al administrar medicacin estimulante, como el ital8n,
a los nios hiperactivos !a que se encontr una reduccin inmediata del 93 por
ciento en el tiempo que hablaban el nivel de habla de sus madres tambin se
redu"o significativamente/
6o que es ms importante para comprender a los nios con 1DAH no es el hecho
de que se muevan demasiado, sino que su conducta es desmesurada/ +u ma!or
nivel de actividad parece ser, en gran parte, un subproducto de su conducta
desmesurada, como respuesta a una situacin concreta/ 6a conducta del nio con
1DAH se produce, por lo tanto, con rapide ! demasiada facilidad en las
situaciones en las que otros nios sin el trastorno se comportan de forma
controlada/ Esto significa que la ,iperactividad y la impulsividad observada en los
ni os con '()* son parte de un mismo problema subyacente un problema
relacionado con la in,ibicin de la conducta.
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El problema que tienen los nios con 1DAH, no es tanto que ellos aparten ms la
atencin de lo que hacen, sino que puedan regresar a la tarea que estaban
haciendo/ 6a habilidad para poder volver a prestar atencin a una cosa requiere
in,ibir los deseos o tendencias para ,acer otras cosas , lo que en stos es mucho
ms dif8cil/ El doctor Oilliam Wames &' ( * citado por $ar%le! &2332* indic que no
es posible para los humanos prestar atencin a cualquier cosa durante ms de
unos pocos segundos/
+e dice que los nios con 1DAH tienen ms dificultades para seguir instrucciones
! cumplir con las normas que otros nios a su edad/ 6os psiclogos llaman a esto
Pconducta guiada por normasR/ Esto ocurre cuando la conducta est controlada
ms por las rdenes e instrucciones que por lo que ocurre en ese momento a su
alrededor/ El nio con 1DAH acaba con frecuencia desconectndose de la tarea
que tiene que reali ar ! atra8do por actividades no relacionadas con lo que se le ha
pedido que haga/
Mn estudio dirigido por los doctores olf Wacob, F/ Daniel UQ6ear! ! Carl
osenblad, en '() , en la Mniversidad Estatal de
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dirig8a a los nios en la tarea escolar, asignndole resolver problemas de
matemticas, ! requiriendo al nio una atencin especial a la clase del d8a/ 6os
investigadores observaron que la conducta de los nios hiperactivos ! no
hiperactivos no difer8a mucho en la clase informal, pero cuando el tipo de
disposicin de la clase cambiaba a formal ! estructurada, los nios del grupo
control redu"eron su nivel de actividad, prestaron atencin ! adaptaron su
comportamiento a ese tipo de situacin ms restrictiva ! estructurada/ En cambio,
los nios hiperactivos fueron menos capaces de hacer estas adaptaciones para
a"ustarse al cambio de metodolog8a &$ar%le!, 2332*/
6a consecuencia de esta falta de atencin provoca que los maestros ! los padres
tengan que recordarle constantemente al nio con 1DAH lo que se supone que
debe hacer/ En mltiples ocasiones los maestros ! los padres de los nios con
1DAH acaban frustrados ! enfadados/ Como consecuencia, el nio con 1DAH
repite clases, fracasa en algn grado escolar en algn momento de su vida, tiene
problemas con algunos de sus padres ! muestra inadaptabilidad social/ 6a
impresin general que de"an las personas con 1DAH es que son menos maduras
! que carecen de autodisciplina ! organi acin $ar%le! &2332* sostiene que los
nios con 1DAH reali an las tareas en forma irregular, debido a que la ma!or8a de
ellos tiene una inteligencia media o superior a la media/ +u falta de habilidad para
producir traba"o aceptable a menudo de"a perple"os a los que los rodean/ En
algunos momentos estos nios parecen capaces de acabar con facilidad su tarea
! sin a!uda/ En otros, hacen mu! poca tarea incluso con mucha supervisin/ -ero
el problema no es que no puedan hacer el traba"o, sino que no pueden mantener
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el patrn de traba"o ! de productividad de una manera consistente, de la misma
forma que otros pueden hacerlo/
uchos de los investigadores sostienen que los principales problemas de los
nios con 1DAH tienen su ra8 en un dficit para inhibir su conducta/ 6as doctoras
Carol Ohalen ! $arbara Hen%er de la Mniversidad de California, en 7rvine, en un
estudio encontraron que cuando los nios con 1DAH "uegan o reali an una tarea
con otros nios, la informacin que transmiten a los otros es menos organi ada,
menos madura ! de poca a!uda cuando se trata de reali ar actividades o tareas
escolares/ Esto si son comparados con otros nios de la misma edad que no
presentan el trastorno &$ar%le!, 2332*/
-or lo tanto, es a partir de las investigaciones de las dcadas pasadas, que se ha
podido comprobar que el lbulo frontal, espec8ficamente el rea prefrontal no es
tan activa en los nios con 1DAH/ Adems, tambin se ha comprobado que sta !
otras partes del cerebro son significativamente ms pequeas que lo normal en losnios que tienen el trastorno/ 6a parte frontal del cerebro es la que les proporciona
a los humanos el poder para autocontrolarse ! la capacidad para dirigir su
conducta presente ! futura/ 6a investigacin reali ada constitu!e un gran avance,
!a que se cuenta con una serie de estudios que documentan esta ba"a actividad
del cerebro ! que la relacionan con un dficit en el control de los impulsos o en la
capacidad de inhibicin/
El doctor Woa%in @uster en su libro, 1he -refrontal Corte=, citado en $ar%le!
&2332*, e=presa que los conocimientos que se han adquirido a travs de pacientes
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! primates con lesiones en esta parte del cerebro indican que probablemente la
corte a orbito frontal en los nios con el dficit es menos activa/ Desde esta
perspectiva, $ar%le! sostiene que el 1DAH est relacionado con un problema en el
desarrollo ! funcionamiento del rea frontal del cerebro/ 0or lo que la naturaleza
madurativo neurobiolgica del '()* contradice de manera directa la creencia
generalizad de que el autocontrol y la voluntad est/n totalmente determinados por
la persona su crianza y el ambiente #1ar2ley 3443%.
7nvestigaciones del 7nstituto
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Yarvet%in, psiquiatra e investigador del 7nstituto
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sobre cundo es el momento apropiado para buscar la a!uda necesaria en los
casos donde todas las estrategias utili adas por los maestros ! los padres no dan
el resultadoESPERADO.
PROCESO DE EVAL AC!"# $ D!A%#"S&!CO
En el proceso de evaluacin ! diagnstico del nio hiperactivo es necesaria la
intervencin de varios profesionales de la salud, tales como# neurlogos, pediatras
del desarrollo, psiquiatras, psiclogos educativos, patlogos del habla ! maestros
con preparacin en educacin especial sin de"ar de mencionar la intervencin
protagnica de los padres o adultos responsables del nio/ @undamentalmente,todos los anteriores tratan de buscar un criterio en comn para poder desarrollar
un programa de intervencin a"ustado a las necesidades del nio/ +e sabe que
hasta el momento no ha! una prueba de laboratorio, !a sea bioqu8mica,
electrofisiolgica, gentica, anatmica, que permita diagnosticar de forma
contundente el trastorno/ Es por eso que el 1DAH sigue siendo puramente cl8nico,
por lo tanto, es uno mu! sub"etivo/ Es de conocimiento que un plan de intervencin
universal para todos los casos no resultar8a efectivo por la gran diversidad de
situaciones en los ambientes en que se desarrolla el nio &$ar%le! '((3*/
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-ara poder diagnosticar con precisin el 1DAH, se requiere una evaluacin
comprensiva multimodal por un equipo multidisciplinario/ Al comen ar la
evaluacin diagnstica del 1DAH es necesario la colaboracin de los maestros,
quienes son considerados como una de las fuentes de informacin ms valiosa en
este proceso &$ar%le!, '((3*/
Ur"ales &'(((* sostiene que es necesario la deteccin preco ! la intervencin
temprana de los nios que estn mostrando una actividad sobre lo normal/ +egn
la autora, la me"or edad para comen ar el proceso de observacin ! diagnstico
es el per8odo preescolar, pues, es donde el nio comien a a destacarse por su
inquietud ! su falta de autonom8a/ En esta etapa, los nios con el dficit son
descritos como inquietos e insoportables, inmaduros, testarudos,
temperamentales, inconscientes, entrometidos ! con evidentes deseos de ser
constantemente el centro de atencin de los adultos ! de los compaeros de
clase/ 6a autora manifiesta que se ha demostrado que el comportamiento de
algunas madres, que ocasionalmente es permisivo, influ!e en que muchos de los
nios con 1DAH mantengan o eliminen muchos patrones de conducta inadecuada/
Esta situacin permite que el nio encuentre elementos incorrectos para
identificarse, dando paso a que su conducta empeore por falta de un modelo de
disciplina adecuado/ 6a intervencin con nios diagnosticados con el dficit debe
estar dirigida hacia la modificacin ! afian amiento de las pautas educativas !
familiares/ El desarrollo positivo en los nios cu!o diagnstico es de 1DAH
favorece las siguientes reas#
L una deteccin temprana del problema/
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L la aplicacin de un tratamiento sistemtico en los primeros aos de escolaridad/
L una familia bien estructura ! organi ada
L la e=istencia de normas fle=ibles, pero claras en el funcionamiento familiar/
L la capacidad de la familia para adaptar las e=igencias a las posibilidades del nio
hiperactivo sin caer en la sobreproteccin o el maltrato/
L el apo!o escolar bien estructurado en los primeros aos de intervencin/
L la ausencia de negativismo, agresividad ! trastornos de conducta importantes en
el nio
L la remisin de la hiperactividad infantil en los primeros aos de escolaridad,
aunque persista el dficit de atencin/
L la prevalencia del refuer o social ! la ausencia del castigo f8sico como
metodolog8a en la modificacin de conducta/
L la confian a de los padres ! otros familiares en la capacidad intelectual del nio,
al margen de sus problemticas relacionadas con la hiperactividad/
L Mn entorno escolar estructurado, maestros con capacidad para refor ar las
conductas positivas ! de ignorar adecuadamente las conductas negativas/
L la ensean a activa ! la fle=ibilidad en los mtodos que se utili an en el proceso
de ensean a aprendi a"e/
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-ara que un diagnstico de dficit de atencin e hiperactividad pueda ser emitido
por un equipo de especialistas# psiclogo escolar, psiquiatra o pediatra del
desarrollo, como se hab8a mencionado, deben persistir por seis meses o ms los
s8ntomas de acuerdo con el anual de diagnstico ! estad8stico de los
desrdenes mentales &D+ 57J51 * &2333* de la Asociacin Americana de
-siquiatr8a &A-A*/
En neuropsicolog8a se emplean pruebas que miden las funciones e"ecutivas, es
decir tareas que impliquen la planeacin ! control de la actividad, 6as pruebas
actuales de las @E, a pesar de presentar algunas deficiencias metodolgicas, se
siguen empleando porque como dice $ar%le! &233', p/ >* P&'* other
neurops!chologists, particularl! oneQs mentors, previousl! used them and said the!
measured the E@s &2* scientific papers in clinical "ournals used them and said the!
Bere measures of the E@s and &9* these measures are often poorl! performed b!patients Bith in"uries to the frontal lobes &&'* otros neuropsiclogos, especialmente
el tutor las emplea ! dice que miden @E &2* los art8culos cient8ficos las emplean !
dicen que son medidas de @E ! &9* estas medidas son e"ecutadas pobremente por
pacientes con lesiones frontales*R/
1 A1A 7E
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ms efica en el futuro probable &@uster, '(()* ! el 1DAH es un trastorno del
lbulo prefrontal, entonces las personas con 1DAH, obviamente, debe ser menos
capaces de hacerlo/
Tiempo de la comprensin y cmo se llega a organizar el comportamiento
dentro de ella y hacia ella, entonces, es la clave para comprender el misterio
de la ADHD-una clave que no o rece ninguna otra teor!a de este trastorno"
El tratamiento en el punto de rendimiento
Mna implicacin importante de este modelo es que los tratamientos ms tiles son
aquellos que en su lugar en un entorno natural en el punto de rendimiento, donde
el comportamiento deseado es que se produ ca:/ e"emplos de los tratamientos
ltimo incluir8a la modificacin del comportamiento, adecuaciones curriculares, las
reconfiguraciones del medio ambiente, ! otras intervenciones que se
comprometen a reestructurar el entorno natural ! sus contingencias para lograr un
cambio en el comportamiento deseado ! para mantener ese comportamiento
deseado en el tiempo/ //
El tratamiento puramente sintomtico
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Es decir, tratamientos que alteran el ambiente natural para aumentar la conducta
deseada en los puntos cr8ticos de rendimiento se traducir en cambios en el
comportamiento ! que su mantenimiento en el tiempo slo en la medida que los
tratamientos se mantienen en esos lugares con el tiempo/ 6os tratamientos
conductuales o de cualquier otro esfuer o de reingenier8a ambiental aplicada en el
punto de rendimiento no va a alterar los dficits neuropsicolgicos ! genticos
sub!acentes en gran medida en la inhibicin del comportamiento ! la funcin
e"ecutiva/ +lo proporcionar un alivio inmediato de estos dficits mediante la
reduccin o reestructuracin de los factores ambientales que aparecen a la
minusval8a el desempeo de la persona con 1DAH en ese entorno/
+in embargo, la eliminacin de las contingencias a menudo anuncia el toque de
difuntos para el mantenimiento posterior de estos logros del tratamiento/ 1ampoco
debemos esperar encontrar que tales tratamientos, aun cuando en su lugar,produce la generali acin de los efectos del tratamiento a otros lugares donde no
e=isten tratamientos como estn en su lugar/ -or lo tanto el tratamiento de las
personas con 1DAH no debe ser considerado una ;cura; que elimina la causa
sub!acente del trastorno/ En cambio, es un medio de proporcionar una me"ora
temporal de los s8ntomas de la enfermedad, e incluso entonces slo en aquellos
lugares en los que dichos tratamientos se aplican/ El ob"etivo ms amplio de
tratamiento sintomtico es la reduccin de los daos secundarios que le puede
ocurrir a la persona si se presentan s8ntomas ! discapacidades relacionadas
quedaron administrado/
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la reduccin de la angustia inmediata ! la me"ora en el =ito inmediato son
leg8timos los resultados del tratamiento en su propio derecho si me"oran la calidad
de vida inmediata de estas personas/
6a inhibicin ! la medicacin
+lo un tratamiento que puede resultar en una me"ora de la base neuropsicolgica
&neurogentica* dficit en la inhibicin de la conducta es probable que resulte en
una me"ora de las funciones e"ecutivas dependientes de dicha inhibicin: son los
medicamentos estimulantes u otros psicofrmacos que alteran los sustratos
neurales probable de 1DAH en las regiones prefrontales ! redes relacionadas/ 6a
evidencia hasta ahora sugiere que esta me"ora en la inhibicin ! algunas de las
funciones e"ecutivas pueden ocurrir como consecuencia temporal del tratamiento
activo con frmacos estimulantes, pero slo durante el momento en que un
medicamento permanece en el cerebro &vase el cap8tulo ') de este volumen*/ 6a
investigacin sobre el tratamiento con estimulantes muestra que la me"or8a cl8nica
en el comportamiento se produce hasta en el )05(2Z de aquellos con el tipo
combinado o con predominio hiperactivo5impulsivo de ADHD, ! que tal
comportamiento viene a parecerse a la de sus compaeros t8picos en
apro=imadamente el 03543Z de estos casos/ : !a que es el nico tratamiento
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conocido hasta la fecha para producir esas tasas de me"ora, aunque de forma
temporal /
En ambos casos, muchos en la sociedad creen, errneamente, las causas del
ADHD ! auto5control deficiente a ser principalmente de carcter social/ Crian a de
los nios pobres ! de gestin por los padres de los nios mal control individual son
vistos como los culpables ms probables/ El modelo actual, ! este libro de manera
ms general del Estado que no slo es este punto de vista de la incorrecta 1DAH,
pero tambin lo es este punto de vista de la autorregulacin/ El 1DAH es un
trastorno de origen principalmente gentico ! neurolgico, no de la crian a de los
nios &vase el cap8tulo 0*/ Este hecho, ! este modelo implica que tanto el uso de
medicamentos para me"orar o aliviar temporalmente la disfuncin neuropsicolgica
de fondo es una forma encomiable, tica ! responsable profesional ! humana de
proceder con el tratamiento para las personas con 1DAH/ Esto no quiere decir quetodas las personas con 1DAH requieren de medicamentos, o que la medicacin es
todo lo que se requiere para mane"ar el trastorno/ Dependiendo de la gravedad,
as8 como de la comorbilidad ! la discapacidad asociada adaptacin probable que
los factores en cada caso cl8nico, tratamientos mltiples es probable que sean
necesarias para abordarlas/ -ero s8 quiere decir que no ha! absolutamente nada
malo o reprobable en el uso de medicamentos para tratar un trastorno que tiene
una fuerte base biolgica/
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E=ternali acin de la informacin para mane"ar el comportamiento
si los resultados de 1DAH son un ba"o control de comportamiento por las formas
representan internamente la informacin, a continuacin, dicha informacin debe
ser ;e=ternali ados; tanto como sea posible ! siempre que sea posible/ Es decir,
que debe ser f8sico ! se traslad fuera del individuo, una ve ms, !a que tiene
que haber estado en un desarrollo anterior/ 6as formas internas de la informacingenerada por el sistema e"ecutivo, si se han generado en todo, parece ser
e=traordinariamente dbil en su capacidad para controlar ! mantener el
comportamiento de las personas con 1DAH hacia el futuro/ 6as imgenes visuales
Auto dirigidas, de audicin, ! la otra encubierta volver a sentir las actividades que
forman la memoria de traba"o no verbal, as8 como encubiertas de auto5e=presin,
no estn dando a la informacin con suficiente poder para controlar el
comportamiento en este trastorno:/ 6a solucin a este problema: +e trata ms
bien de hacerse cargo de que el conte=to inmediato ! llenarlo con diferentes
rasgos f8sicos para complementar sus contrapartes internas que han demostrado
ser tan inefica / En cierto sentido, los mdicos que tratan personas con 1DAH
debe vencer el medio ambiente en su propio "uego/ @uentes de alto atractivodistractores que pueden servir para subvertir, pervertir o interrumpir la tarea
dirigida por el comportamiento se debe minimi ar en lo posible/ En su lugar
deber8a ser seales, avisos, ! otras formas de informacin que son tan relevantes
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! atractivos, sin embargo, estn directamente asociados con o son una parte
inherente de la tarea a reali ar/ Dicha informacin sirve para dar seales de
e=ternali ado que estas personas hacen lo que saben/
6as reglas pueden ser e=ternali ados mediante la publicacin de carteles en el
saln de clases que estn relacionadas con estas reglas, mediante la creacin de
un cartel que aparece en la parte delantera de la clase, o con cinta adhesiva una
tar"eta de la lista de las reglas para el escritorio del nio ! hacer que el nio con
frecuencia se refieren a esta tar"eta/ Jerbalmente auto declarando en vo