Post on 03-Dec-2015
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Anatomia , Histologia e
Fisiologia
periodontal e peri - implantar
COPH Setembro de 2015
Perda
Forma/ Funo/ Esttica
Crie Doena Periodontal
Conhecer o Biomaterial Bom desempenho Clnico
Definio - Periodonto
Tecidos de revestimento (proteo) e suporte (sustentao) do dente
Funo - Periodonto
Cemento
Ligamento
Periodontal
Osso alveolar
Gengiva
Sustentao
Proteo
Inserir o dente no tecido sseo Manter a integridade da mucosa matigatria
Funcionamento - Periodonto
Cemento
Ligamento
Periodontal
Osso alveolar
Gengiva
Sustentao
Proteo
Integridade das estruturas
Interao tecidos
Nanci, A,. Ten Cate, 2008
Diagnosticar
Tratar
Reparar tecidos periodontais/periimplantares
Anatomia
Fatores e Clulas que regulam sua
formao, manuteno e regenerao
Sade e Doena
Periodontal/Periimplantar
Nanci, A,. Ten Cate, 2008
Gengiva Saudvel
Periodontite Periodonto de proteo doente
Periodonto de sustentao doente
Gengivite
Periodonto de proteo ntegro Periodonto de sustentao ntegro
Periodonto de proteo doente Periodonto de sustentao ntegro
Desenvolvimento do dente
e seus tecidos de suporte
Agrupamento de Clulas -
formando dente e tecidos de suporte
Dente e seus tecidos de suporte
Sinais moleculares -
crescimento celular, migrao e diferenciao
Interao Epitlio-Mesnquima
Nanci, A,. Ten Cate, 2008
Clulas da Crista Neural migram para a face em desenvolvimento
1 Arco Branquial (fatores crescimento, genes MSX-DIX-BARX, BMPs)
Mesencfalo e rombmeros
Falha na migrao das clulas da crista neural para a regio facial
Sndrome de Treacher-Collins (disostose mandibulofacial)
Nanci, A,. Ten Cate, 2008 (in De Kaban LB, Troulis M: Pediatric oral
and maxilofacial surgery, St. Louis, 2004, Saunders)
Deformidades crnio faciais
1 Arco
Formao da Face
Proeminncia Frontal
Processo Fronto-nasal
Estomodeu
Processo Maxilar
Processo Mandibular
Banda Epitelial Primria
Processo Maxilar
Processo Mandibular
Banda Epitelial Primria
Ectomesnquima
Desenvolvimento do dente e seus tecidos de suporte
Formada em toda extenso dos futuros arcos dentrios
Banda Epitelial Primria Epitlio Oral Lmina Dentria
Lmina
Basal
Perodo de Proliferao Celular
Odontognese
Clulas Ectomesenquimais
Banda Epitelial Primria Epitlio Oral Lmina Dentria
Lmina
Basal
Boto
rgo do Esmalte
Lmina Dentria
rgo Esmalte
Folculo
Papila
N de Esmalte
Estgio de Boto Estgio de Capuz Estgio de Campnula
Odontognese - coroa
Estgio de Campnula
Formao Radicular
Dentes unirradiculares
Proliferao
epitlio interno e externo
Fase de desenvolvimento do dente e seus tecidos de suporte
Lmina Dentria Fase casquete
Fase campnula
Formao dentina Coroa completa
Erupo permanente Incio erupo Rizlise decduo Ocluso
Estgio de Campnula
Formao do Dente e seus tecidos de Suporte
Secretada pelos ameloblastos
Envolvida:
amelognese
Diferenciao epitlio/mesnquima
Clulas mesenquimais-cementob lastos
EMDOGAIM
Matriz de esmalte suinos para
formao cemento acelular
BEH (extenso apical do OE)
estruturas caractersticas e funes
secretoras da matriz de esmalte e
proteinas da matriz do cemento (Bosshardet, 2004; Slavkin et al., 89; Bosshardt, 1998)
Proteinas da matriz do esmalte e formao de cemento
Matriz de esmalte Clulas mesenquimais
Cementoblastos
Matriz de cemento
Proteinas da matriz do esmalte
Secretada pelos ameloblastos
Envolvida:
amelognese
Diferenciao Clulas mesenquimais-
cementoblastos
EMDOGAIM
Matriz de esmalte (amelogenina)
suinos para formao cemento
acelular
(Bosshardet, 2004; Slavkin et al., 89; Bosshardt, 1998)
Proteinas da matriz do esmalte e formao de cemento
Matriz de esmalte -
estimulo Clulas mesenquimais da
regio saudvel do
Cementoblastos
Matriz de cemento PDL
Osso
Gengiva
Gengiva
Mucosa Oral tecido que reveste a cavidade oral
Mucosa mastigatria Mucosa especializada Mucosa de revestimento
Gengiva Gengiva
Palato duro
Lngua
Ventre lingual
Palato mole
Assoalho da boca
Assoalho da boca
Poro interna dos lbios
Poro interna
dos lbios
Gengiva definio e caractersticas
Definio: parte da mucosa mastigatria que cobre o processo alveolar e circunda a poro cervical dos dentes.
Gengiva
Da margem gengival livre - festonado
At Linha/juno- mucogengival
Cor rsea
Epitelial e conjuntivo (lmina prpria)
Forma e textura aps erupo
Revestimento do palato duro
No h linha mucogengival (mesmo
revestimento do palato duro e processo
alveolar)
Anatomia Macroscpica
Partes da gengiva: Livre e Inserida Anatomia Macroscpica
Livre Anatomia Macroscpica
Anatomia Macroscpica
Juno mucogengival
Ranhura gengival livre (JCE)
30 a 40 % Papila interdental
Gengiva Livre limites
Margem gengival at RGL Cor rsea/ superfcie opaca/ firme
RGL (corresponde JCE)
Sulco gengival (parmetro diagnstico)
Papila interdental contorno festonado relao de contato entre os dentes
Gengiva Livre - Sulco gengival Anatomia Macroscpica
Gengiva
Livre
Inserida
Juno mucogengival
RGL
Sulco gengival
JCE
Sulco gengival separado por uma sonda
periodontal
Gengiva normal ou clinicamente sadia
ntimo contato com esmalte
As papilas possuem uma poro V separada da L/P pela rea do col
Gengiva Livre - Papila interdental Anatomia Macroscpica
Papila interdental
Contorno festonado
Relao de contato entre dentes
rea de epitlio delgado e no queratinizado que separa papilas V e L/P
Anteriores ponto de contato (piramidal)
Posteriores superfcie de contato (achatada)
Inserida Anatomia Macroscpica
Anatomia Macroscpica
Juno mucogengival
Ranhura gengival livre (JCE)
30 a 40% Papila interdental
Gengiva Inserida limites
Ranhura gengival livre (JCE) at Juno mucogengival Cor rsea/ superfcie opaca/ firme
Stippling depresses na superfcie (casca de laranja)
Firmemente inserida no osso e cemento
Gengiva inserida gengiva queratinizada (gengiva livre + gengiva inserida)
LINDHE, J.; KARRING, T.; LANG, N.P, 1999
Stippling
Mucosa alveolar
Stippling
Aderida osso e cemento
(imvel)
Varia: incisivos, molares, maxila, mandbula (1 9 mm) Controvrsias -largura e espessura No essencial integridade tecido
Auxilia: desconforto (dor) escovao e mastigao, antes movimentao ortodntica (deiscncia/fenestrao)
Mucosa alveolar ligao frouxa com tecido subjacente (mvel)
Mucosa alveolar ligao frouxa com tecido subjacente (mvel)
Varia: incisivos/molares, maxila/mandbula (1 9 mm)
Controvrsias - largura e espessura
No essencial para integridade tecido
Auxilia: desconforto (dor) escovao e mastigao, movimentao
ortodntica (deiscncia/fenestrao), implantes, etc
Dife
ren
cia
o
Peptdeos antimicrobianos (defensinas)
Impermeabilidade epitelial (contato clula-clula)
Renovao celular
Periodontology 2000, Vol.30, 2002, 70-78
Gingival Epithelium
Periodontopathogens
Barreira Epitelial
Barreira Fsica Liberao produtos atacam MO (defensinas)
Gengiva Saudvel
Periodonto proteo e sustentao
ntegros
Anatomia Microscpica
JCE
Gengiva
Epitlio Oral do Sulco
(EOS)
Epitlio Juncional
(EJ)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Osso
(O)
Ep
itli
o O
ral (E
O)
Gengiva
Livre
EJ
TC
EO
Ep
itli
o O
ral (E
O)
Epitlio Oral
Epitlio Dentogengival:
- Epitlio do Sulco
- Epitlio Juncional
Tecido conjuntivo/lmina prpria
Anatomia Microscpica
JCE
Gengiva
Epitlio Oral do Sulco
(EOS)
Epitlio Juncional
(EJ)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Osso
(O)
Ep
itli
o O
ral (E
O)
Gengiva
Livre
EJ
TC
O
EO
Ep
itli
o O
ral (E
O)
Epitlio Oral
Epitlio Dentogengival:
- Epitlio do Sulco
- Epitlio Juncional
Tecido conjuntivo/lmina prpria
Anatomia Microscpica
Gengiva Epitlio Oral
Epitlio Oral do Sulco
(EOS)
Epitlio Juncional
(EJ)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Osso
(O)
Ep
itli
o O
ral (E
O)
Gengiva
Livre
Gengiva
Inserida Papilas
Cristas
Voltado para cavidade oral
Ondulado
Tecido conjuntivo papilas
Epitlio cristas epiteliais
Anatomia Microscpica
Gengiva Epitlio Oral
Epitlio
Oral
(EO)
EO
EOS
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Papilas
(PTC)
Cristas
epiteliais
(CE)
Cristas epiteliais
Papilas do tecido conjuntivo
Ausentes no Epitlio Juncional
Anatomia Microscpica
Gengiva - Epitlio Oral
Aspecto pontilhado caracterstico - 40%
Kierszenbaum, 2004
Melancito Cel Merkel
Cel Langerhans
Queratincito
(90% das cels epiteliais)
queratina
melanina
apresentadoras
sensorial
Cl Inflamatrias
Anatomia Microscpica
Epitlio Oral Clulas
Melancitos-Pigmentao Melnica
Extrato germinativo Clulas progenitoras
1 ms para alcanar a superfcie
Queratincitos atravessam epitlio
Perdendo suas organelas
Preenchidas tonofilamentos
Perda Organelas
Desidratao
Preenchidas tonofilamentos
(queratina)
Ten Cate, 1998
Anatomia Microscpica
grnulos
Tonofilamentos
Mitocndria
RER
Complexo Golgi
Tonofilamentos
Desmossomos Mitocndria
RER
Complexo Golgi
Camada Basal (Estrato germinativo)
Camada Granulosa
Camada Espinhosa
Camada Crnea (queratinizada)
Mitocndria
Epitlio Oral Epitlio Pavimentoso Estratificado Queratinizado
Anatomia Microscpica
Tonofilamentos
Mitocndria
RER
Complexo Golgi
Tonofilamentos
Desmossomos Mitocndria
RER
Complexo Golgi
Camada Basal (Estrato germinativo)
Camada Granulosa
Camada Espinhosa
Camada Crnea (queratinizada)
Epitlio Oral Epitlio Pavimentoso Estratificado Queratinizado
Camada espinhosa
Prolongamentos citoplasmticos (espinhos)
Ortoceratinizado Paraceratinizado
Grnulos
Anatomia Microscpica
Variaes no epitlio gengival
No queratinizado Ortoqueratinizado Paraceratinizado
Camada basal compartimento de clulas progenitoras do epitlio
Anatomia Microscpica
Clulas em processo de diviso
Espessura do epitlio constante - equilbrio entre renovao e perda
celular (
Epitlio Oral Camada Basal ou Estrato Germinativo
Anatomia Microscpica
Membrana basal produzida pelas
clulas da camada basal Membrana
basal
Clula
basal
Desmossomos (aderncia entre clulas)
ME
F
E
FE
FI FI
Epitlio Oral Membrana Basal
PI
desmossomos
Camada espinhosa
ME
MO
Anatomia Microscpica
Gengiva Epitlio Dentogengival
Epitlio Oral do Sulco
(EOS)
Epitlio Juncional
(EJ)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Ep
itli
o O
ral (E
O)
Epitlio Oral
Epitlio Dentogengival:
- Epitlio do Sulco
- Epitlio Juncional
Tecido conjuntivo ou lmina prpria
Epitlio Dentogengival Formao
Os componentes da regio dentogengival atingem suas caractersticas definitivas durante a erupo dos dentes
Ameloblastos
Camada papilar
Massa epitelial (EO e ERE) Dente em erupo
ERE + EO epitlio juncional
Erupo completa
Epitlio reduzido de esmalte = ameloblastos + camada papilar
(epitlio externo, estrato intermedirio e retculo estrelado)
Epitlio Reduzido Esmalte
Lmina Basal
Insero da gengiva no dente
EO
EO
ES
EJ
Epitlio Dentogengival Epitlio do Sulco
Reveste o sulco gengival Localizado entre esmalte e parte superior da gengiva livre,
estendendo-se do epitlio oral at poro mais apical do epitlio juncional Queratinizado
Profundidade 0 a 1,8mm (maior que 3mm bolsa periodontal) Fluido gengival descamao clulas (limpeza), proteinas, substs antimicrobianas, etc
Sulco gengival
Epitlio sulcular
Epitlio juncional
Gengiva
Livre
Gengiva
Inserida
EPITLIO DO SULCO: Semelhante ao epitlio oral
Constante renovao: Epitlio do Sulco Epitlio Juncional Epitlio Oral migram para a base do sulco e descamam
Epitlio Dentogengival Epitlio Juncional
Epitlio sulcular
Epitlio juncional
Gengiva
Livre
Gengiva
Inserida
Epitlio sulcular
Epitlio oral
Tecido conjuntivo
Epitlio juncional
Crista alveolar
Fibras do ligamento
Dentina
Esmalte
Anatomia Microscpica
Difere EO e ES Cristas epiteliais e papilas conjuntivas (ausentes) Renovado Descamao base sulco Clulas achatadas Hemidesmossomos (adeso fsica ao dente)
Tecido Conjuntivo
(TC)
Osso
Epitlio Oral
Renovao 23 dias ( queratina)
Epitlio do Sulco
renovao 10 dias
Epitlio Juncional (EJ)
Renovao 4 dias
Gengiva
Livre
Gengiva
Inserida
EO
Taxa renovao grau queratinizao
Taxa renovao sem tempo formar queratina
Frgeis - MO
EPITLIO PERIIMPLANTAR
Constituintes
Epitlio Oral Epitlio Estratificado Queratinizado
Epitlio do Sulco extenso no-queratinizada do epitlio oral
Epitlio Juncional Longo adere ao implante por lmina basal e
hemidesmossomos unio entre implante/gengiva
EO ES
EJ
Epitlio Periimplantar
Epitlio Peri- implantar Constituintes
Sulcular:
Extenso do epitlio oral
Epitlio juncional:
semelhante ao dente natural permite uma unio entre implante e gengiva
adere ao implante por lmina basal e hemidesmossomos
Epitlio Peri- implantar Epitlio Juncional Constituintes
dimenso: 2mm
menos hemidesmossomos
espaos intercelulares maiores
semelhante dente
Clulas basais com lmina densa e lcida
Abaixo de epitlio juncional insero conjuntiva
Topografia implante influencia na adeso de clulas
(epiteliais, fibroblastos, osteoblastos)
Insero entre superfcie do intermedirio e tecido periimplantar
Adaptado de Hobo et al., 1998)
Mucosa queratinizada Questionamento
Necessidade de tecido queratinizado ao
redor do dente/implante
Estudos inconclusivos
Clnicos presena tecido queratinizado
ao redor dente/implante
Mucosa queratinizada Importncia
Estabilidade tecidos moles
Ancorada por fibras colgenas, mucosa fibras elsticas (mobilidade)
Menos inflamao
Neutralizao de foras
Diminuir o trauma mecnico dor e desconforto (enxertos)
Promove selamento cervical
Menor profundidade de sondagem
Dificulta a disseminao da inflamao
Favorece a esttica
Estabilidade da altura gengival, pode prevenir recesses
Facilita a moldagem
Evita o colapso do tecido sobre a cabea do implante
Permite melhor higienizao
Facilita os procedimentos de manuteno
Tecido
Conjuntivo
ou
Lmina Prpria
Anatomia Microscpica
Gengiva Tecido Conjuntivo ou Lmina Prpria
Epitlio Oral do Sulco
(EOS)
Epitlio Juncional
(EJ)
Tecido
Conjuntivo
(TC)
Ep
itli
o O
ral (E
O)
Epitlio Oral
Epitlio Dentogengival:
- Epitlio do Sulco
- Epitlio Juncional
Tecido conjuntivo ou
lmina prpria
Lmina Prpria Constituintes
Componente tecidual predominante gengiva
Fibras colgenas,
reticulares, oxitalnicas , elsticas
Fibroblastos
Vasos e nervos
Mastcitos
Macrfagos
Clulas inflamatrias
Matriz do tecido conjuntivo
Lmina Prpria Clulas
Produz substncias vasoativas (histamina e heparina)
que afeta funo microvascular e controle do fluxo de
sangue no tecido
Derivado dos moncitos do sangue, Fagocitose, Restos de
material fagocitado nas vesculas lisossomais, Pode fundir -
se para formar clulas gigantes de corpo estranho
Plasmcitos Neutrfilos Linfcito
Macrfago
Mastcito
Estratgias em regenerao dental
Matriz extracelular
Sinais moleculares
Clulas mesenquimais
Engenharia de Tecidos
Clulas Tronco
Leroy Stevens (h 50 anos)
Tumor rato
Dente/cabelo
Engenharia de Tecidos
Clulas Tronco
Clulas Tronco embrionrias ( totipotente / pluripotente )
ClulasTronco adultas (multipotente)
Hench et al., 2006.
Clulas Tronco Embrionrias
Pluripotentes (3 folhetos)
Totipotentes (3 folhetos) + tec extraembrionrios)
TICA
STF autorizou a pesquisa no Brasil
Engenharia de Tecidos
Clulas Tronco Adultas
Multipotentes Clula indiferenciada encontrada em um tecido
Pode diferenciar-se em clula do tecido do qual se originou Encontradas no cordo umbilical, placenta, medula ssea, fgado, sangue, germe
dentrio capacidade de diferenciao
A.J. Friedenstein (1924-1998)
Elena Elstner
Clula tronco mesenquimal (MSC)
Hench et al., 2006.
CLULAS
MATRIZ
OU
FATORES
DE
CRESCIMENTO
+
+
Engenharia de Tecidos
Carvalho et al., 2010.
Clulas
Clulas mesenquimais indiferenciadas
CLULAS
MATRIZ
OU
FATORES
DE
CRESCIMENTO
+
+
Matriz ou Scaffold
Proliferao das clulas
(guia, forma)
Baixa imunogenicidade
Baixa toxicidade
Alta porosidade
Facilita adeso das clulas
Biodegradveis
Bioativo
Estrutura uniforme
Biocompatveis;
No carcinognicos e radioativos
Custo acessvel
100 m
Materiais Cermicos, Polimricos, Metlicos
CLULAS
MATRIZ
OU
FATORES
DE
CRESCIMENTO
+
+
Fatores de Crescimento
ME
Tropocolgeno
Protofibrilas
Fibrilas
Fibras
Clulas predominantes (65%)
Clulas fusiformes
Sntese fibras colgenas
Sntese matriz extracelular
Lmina Prpria - Fibroblasto Clulas
Insero Conjuntiva
fibras colgenas gengivais
une gengiva firmemente ao dente
barreira biolgica
1- 2mm de extenso
Lmina Prpria
Fibras da Lmina Prpria Tipos
Fibras colgenas
Fibras reticulares
Fibras oxitalnicas
Fibras elsticas
Reticulares
Argirfilas
(membrana basal)
Oxitalnicas
Paralelas longo eixo
dente
Elsticas
(Vasos) Colgenas
Fibras da Lmina Prpria - Colgena Fibras gengivais trajetria e insero
Circulares
Transeptais
Fibras circulares gengiva livre (anel)
Fibras dentogengivais cemento para gengiva livre e inserida
Fibras dentoperiostais cemento passando sobre crista at gengiva inserida
Fibras transeptais cemento a cemento
Fibras alveologengivais osso at gengiva
Causa principal de insucesso ps movimentao ortodntica Perodo de conteno prolongada reorganizao do sistema de fibras transeptais
Fibras transeptais
Tecido conjuntivo peri-implantar
Fibroblastos
interpostos entre as
fibras colgenas
Tecido conjuntivo peri- implantar
Caractersticas:
Entre a insero epitelial e osso (zona de insero
conjuntiva) - tecido conjuntivo denso :
- Estabilidade e selamento
Fibras
paralelas superfcie do implante (contato implante)
- Fibras em vrias direes (afastadas implante)
- Feixes nunca esto inserido na superfcie do
implante (ausncia Fibras de Sharpey)
- Fibras circulares
- Menor nmero de fibroblastos
Fibras colgenas paralelas superfcie do implante
Partes mais afastadas do implante as fibras esto
dispostas em variadas direes
2 zonas: - Contato implante - Arranjo denso de fibras
(paralelas), sem vasos
- Regio mais afastada do implante - Vasos
rodeados de fibras em vrias direes
Tecido conjuntivo peri-implantar
Fibras de tec conjuntivo denso
Distante do implante: Tecido conjuntivo rico
em vasos e clulas
Prximo ao implante: Tecido conjuntivo
denso, poucas clulas e ausncia de vasos
Fibras
Fibras paralelas e circulares
Fibras colgenas gengivais - dente e implante
Dente Implante
Fentipo Periodontal
Fentipo - Definio Conjunto de caractersticas aparentes de um indivduo, de acordo com
fatores hereditrios (gentipo) e
modificaes trazidas pelo meio ambiente (Houaiss et. al.)
Fentipo Periodontal - Definio
Caractersticas gengivais observveis
resultantes de fatores hereditrios (gentipo) e
das modificaes trazidas pelo meio ambiente
Fentipo Periodontal Importncia
Tratamento diferenciado para cada tipo de fentipo
Procedimentos cirrgicos mais seguros e previsveis
Qualidade no ps-operatrio ausncia de cicatrizes
Transparncia na rea do implante
Recesses (aps cimentao/cirurgia)
Mller e Eger, 2002
Classificao dos Fentipos Periodontais (Maynard e Wilson, 1980)
4 tipos de periodonto
Espessura gengival
Faixa de tecido queratinizado
Espessura ssea
Previsibilidade
Periodonto Tipo l (40% dos pacientes)
Faixa tecido queratinizado Grossa (3-5 mm)
Osso grosso
Palpao espesso
Periodonto Tipo l I (10% dos pacientes)
Desvantagens
sutura, diviso do retalho
Faixa tecido queratinizado fina ( mm)
Osso grosso
Palpao espesso
Periodonto Tipo III (20% dos pacientes)
Desvantagens
fenestraes e deiscncias, crista ssea mais distante da JCE, evitar incises relaxantes
Faixa tecido queratinizado grossa
Osso fino
Palpao Raiz palpvel
Periodonto Tipo IV (30% dos pacientes)
Faixa tecido queratinizado fina ( mm)
Osso fino
Palpao Raiz festonada
Dentes Implantes
Distncias Biolgicas
Distncias Biolgicas
Distncia Biolgica ou Espao Biolgico ou Tecidos Gengivais supracrestais
Sulco gengival
Epitlio
juncional
Insero
conjuntiva
Definio: Dimenses dos tecidos mucosos em contato
com os dentes
Conceito:
Gargiulo mediu distncias de tecidos mucosos ao redor do dente
(autpsias/287 dentes )
(tecido fibroso e insero de epitlio) Gargiulo et al., 1961; Gittlieb 1921; Orban e Khler 1924; Sicher 1959
Comprimento: Sulco
Epitlio Juncional Insero conjuntiva
Nevins e Skurow 1984; Palomo eta al, 1978; Sivers et al., 1985; Baima, 1986; Newcomb, 1974; PaVacek, 1994 (inclui sulco)
Cohen, 1962; Rosenberg, 1980; Baratieri, 2006 (no inclui sulco)
Espao Biolgico Funo
Sulco gengival
Epitlio
juncional
Insero
conjuntiva
Selamento Biolgico Estvel
Barreira de defesa/proteo sade periodontal
(distncia do tecido epitelial e conjuntivo respeitadas para evitar injria ao osso)
Integridade dos tecidos periodontais/peri-implantares
Esttica
Respeitar
Trminos cervicais, PS , aumento coroa
Espao biolgico
Sulco
Epitlio Juncional
Insero Conjuntiva
Tecidos gengivais supracrestais
Nevins e Skurow 1984; Palomo eta al, 1978; Sivers et al., 1985; Baima, 1986; Newcomb, 1974; PaVacek, 1994 (inclui sulco)
Espao Biolgico (limites) Dimenses da crista ssea margem gengival
Sulco gengival
0,69mm
Epitlio juncional
0,97mm
Insero
conjuntiva
1,07mm
3 mm
1 linha defesa
2 linha defesa
OSSO
Espao biolgico
Barreira Protetora
Homeostase
Medidas respeitadas
Invaso do Espao biolgico causas
Fraturas radiculares
Reabsores Dentrias
Perfuraes Radiculares
Preparos Protticos iatrognicos
Cries
Efeitos da violao do espao biolgico
4 situaes:
- Bolsa infra-ssea
- Recesso gengival
- Perda ssea localizada
- Hiperplasia
- Combinao das situaes
Inflamao reabsoro ssea Bolsa, edema, vermelhido, SS, alterao esttica
Relaes entre espao biolgico e os limites da restaurao
O limite nas restauraes tem influncia sobre o periodonto (Barder et al., 1991)
Limite: Supragengival
Intrassulcular (entrar no sulco 0,5mm)
Subgengival (na insero do dente- EJ e IC)
Limite: Distncia de 3mm entre restaurao (margem) at o osso
(Starr, 91)