If we want to create a less If we want to create a less violent world, we must begin violent world, we must begin

with birth with birth

ASISTENTA LA ASISTENTA LA NASTERENASTERE

IIIIII

Perioada a III-a a Perioada a III-a a nasteriinasterii

(de expulzie a placentei)(de expulzie a placentei)

Subperioada I (de repaus fiziologic)Subperioada I (de repaus fiziologic) Subperioada a II-a (de decolare a placentei)Subperioada a II-a (de decolare a placentei) Subperioada a III-a (de expulzie a placentei)Subperioada a III-a (de expulzie a placentei)

I II III

Subperioada I Subperioada I repaus fiziologicrepaus fiziologic

urmeaza imediat dupa expulzia urmeaza imediat dupa expulzia fatuluifatului

durata 5-7 mindurata 5-7 min contractii uterine absentecontractii uterine absente se pregateste decolarea placenteise pregateste decolarea placentei

Respectarea acestei perioade este obligatorieRespectarea acestei perioade este obligatorie

Subperioada I Subperioada I repaus fiziologicrepaus fiziologic

ExpectativaExpectativa Supraveghere:Supraveghere:

- parametrii vitali- parametrii vitali

- vol sg pierdut- vol sg pierdut Supravegherea starii fatuluiSupravegherea starii fatului

APGARAPGAR

A Appearance

P Pulse Rate G Grimace A Activity R Respiration

detasarea placentei de peretele uterindetasarea placentei de peretele uterin dureaza 15-20 mindureaza 15-20 min contractii uterine contractii uterine dureroase 4-5’ / 20-30’’ dureroase 4-5’ / 20-30’’

Subperioada II-a Subperioada II-a decolare a placenteidecolare a placentei

vol sg pierdut max 250-300 mlvol sg pierdut max 250-300 ml

Intre placenta si peretele uterin se Intre placenta si peretele uterin se formeaza formeaza un hematomun hematom care care contribuie la detasarea placentei si contribuie la detasarea placentei si eliminarea sa in vagin.eliminarea sa in vagin.

Mecanism BaudeloqueMecanism Baudeloque Mecanism DuncanMecanism Duncan

Decolarea placentei se produce la nivelul Decolarea placentei se produce la nivelul fibrinoidului Nitabuchfibrinoidului Nitabuch

HemostazaHemostaza

““ligaturile vii” Pinardligaturile vii” Pinard tromboza fiziologicatromboza fiziologica factori tisulari placentarifactori tisulari placentari complex chininiccomplex chininic tromboplastinatromboplastina prostaglandineprostaglandine

ConduitaConduita

parametrii vitali (puls, TA)parametrii vitali (puls, TA) vol sg eliminatvol sg eliminat forma si consistenta forma si consistenta

uteruluiuterului

Subperioada a III-a Subperioada a III-a expulzie a placenteiexpulzie a placentei

dureaza 3-5 mindureaza 3-5 min placenta aflata intravaginal placenta aflata intravaginal eforturi eforturi

expulziveexpulzive expulzia spontana a placenteiexpulzia spontana a placentei

Controlul decolarii placenteiControlul decolarii placenteimanevra Brandtmanevra Brandt

Insertia cordonuluiInsertia cordonului

EpiziorafiaEpiziorafia

““Obstetrics is Bloody Obstetrics is Bloody Business”Business”**

*Cunningham, et. al: Williams Obstetrics, 21st ed., 2001

Hemoragia in postpartumHemoragia in postpartum

Atonie uterinaAtonie uterina Retentie partiala a placentei si Retentie partiala a placentei si

membranelormembranelor Solutii de continuitate la nivelul filierei Solutii de continuitate la nivelul filierei

pelvi-genitalepelvi-genitale Tulburari de coagulareTulburari de coagulare

Atonia uterinaAtonia uterina

Retentia partiala a placentei si Retentia partiala a placentei si mbmb

Decolarea manualaDecolarea manuala

Inversiunea uterinaInversiunea uterina

Solutii de continuitate la Solutii de continuitate la nivelul filierei pelvi-genitalenivelul filierei pelvi-genitale

Rupturile colului uterinRupturile colului uterin Rupturile vaginuluiRupturile vaginului Rupturile vulvareRupturile vulvare Rupturile perinealeRupturile perineale

Rupturile colului uterinRupturile colului uterin

Hematom pelvinHematom pelvin

Hematom vulvarHematom vulvar

Rupturile perinealeRupturile perineale

Sutura sfincterului analSutura sfincterului anal

Supravegherea in postpartumSupravegherea in postpartum

                                                  B B - breast- breast

                                                  U U - uterus- uterus

                                                  BB - bowels - bowels

                                                  B B - bladder- bladder

                                                  L L - lochia- lochia

                                                  E E - episiotomy - episiotomy

B - breastB - breast

U - uterusU - uterus

! vezica urinara! vezica urinara

Etapele nasteriiEtapele nasterii