Post on 02-Oct-2021
ANTIBIOTIKA PADA BAYI DAN ANAK: Rasionalitas, Resistensi, dan Peran Apoteker
Mini Simposia Farmasi
16 November 2019
Arina Dery Puspitasari, M.Farm.Klin., Apt.
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Pendahuluan
Rasionalitas
Resistensi
Peran Apoteker
Studi Kasus
POKOK BAHASAN
RENCANA AKSI GLOBAL WHO
World Health Organization. Global action plan on antimicrobial resistance. (2015). < http://www.who.int/drugresis tance/global_action_plan/en/> Liu, L. et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis. Lancet 385, 430–440 (2014).
Resistensiantibiotik
menyebabkan > 500.000 kematian
setiap tahun.
• banyak kasus diaretidak boleh diobatidengan antibiotiksama sekali
Rencana AksiGlobal tentang
PerlawananAntimikroba,
(2015)
• WHO oleh semua Negara Anggota di MajelisKesehatan Dunia
Kematian ibu dan anak telahberkurang separuh di seluruhdunia selama 2 tahun terakhir
decade (pneumonia, diare, dancampak)
494 juta kasus diarediobati dengan
antibiotik setiap tahundi Brasil, Indonesia, India, dan Nigeria.
• Namun, sepsis neonatal perbaikannyapaling lambat
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
PROGRESS
The Review on Antimicrobial Resistance. Infection Prevention, Control and Surveillance: Limiting the Development and Spread of Drug Resistance. (2016). UNICEF. Pneumonia and diarrhoea: Tackling the deadliest diseases for the world’s poorest children. (2012).Russell, A. B. et al. Improving antibiotic prescribing in neonatal units: time to act. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 97, F141–6 (2012). Zaidi, A. K. et al. Hospital-acquired neonatal infections in developing countries. Lancet. 365, 1175-1188 (2005). Le Doare, K. et al. Systematic Review of Antibiotic Resistance Rates Among Gram-Negative Bacteria in Children With Sepsis in Resource-Limited Countries. J. Pediatric Infect. Dis. Soc. 4, 11–20 (2015).
Di beberapa fasilitas di wilayah AFRO, 100% isolat
Klebsiella pneumoniaeresisten terhadap
ampisilin.
Di wilayah SEARO, hingga83% isolat E. coli resisten
terhadap gentamisin
Tindakan saat ini untukmengurangi kematian
neonatal global terutamaberfokus pada peningkatan
kualitas perawatan saat lahirdan bantuan
Penurunan angka kematiananak pengurangan 2,9 juta kematian neonatal
setiap tahun (23%) karenainfeksi
Unit perawatan intensifneonatal sebagai daerah
berisiko tinggi untukpenularan yang resisten
antibiotik patogen
40% dari sepsis pada neonatusdisebabkan oleh pathogen
yang resisten terhadaprejimen WHO yang saat ini
direkomendasikan
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
DIARE PADA ANAK
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Kematian 1,5 juta anak/tahundi seluruh dunia
9% kasusrawat inap di AS pada anak
< 5 th
Osmotik Sekretori
InflamasiMalabsorbsiGuideline WHO (2010):
Low-osmolarity oral
rehydration solution (ORS)
Elemental zinc suppl. 10–
14 hari 10 mg/hari untuk
infants < 6 bulan dan 20
mg/hari untuk infants dan
anak > 6 bulan
Zat yang tidakdapat diserap di GI (Lactose intoleran)
Racun bakteri yang meningkatkan
sekresi Cl- dan air ke lumen usus
Osmotik / Sekretoriyang menyebabkan
penyerapan menurun
Peradangan / ulserasimukosa usus (Chron
disease, colitis ulserative)
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Diare Akut (< 2 minggu)
Gastroenteritis (Virus / pathogen)
Antibiotika
Alergi / keracunan makanan
Bakteri, Virus, Parasit
Diare Kronis (> 2 minggu)
Infeksi
Inflammatory bowel disease
Celiac disease, hirschprungenterocolitis
Lactose intolerans
Toddler’s diarrhea (nonspesifik; 6 bulan-5 tahun)
Immunodeficiency
JENIS DIARE
DIARE TERKAIT ANTIBIOTIKA
Saccharomyces boulardii dan Enterococcus SF68 dapat mengurangi risiko Diare terkaitantibiotik
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
10-20% karena Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Staphylococcus aureus
Klebsiella oxytoca
Candida sp
Salmonella sp.
Gangguan komposisi dan fungsi flora usus normal, pertumbuhan berlebih oleh mikroorganisme patogen
Gangguan fungsional karbohidrat usus
Metabolisme asam empedu
Efek alergi dan toksik dari antibiotik pada mukosa ususatau efek farmakologis pada motilitas
Kasus yang tidak disebabkan oleh C. difficile stop terapi antibiotik dan kurangi diet karbohidrat.
Kasus berat karena C. difficile membutuhkan antibiotik khusus.
GASTROENTERITIS
• Antibiotika tidak selalu diperlukan.
• Antibiotika juga tidak efektif terhadap gastroenteritis toksik (mis. S. aureus, B. cereus, C. perfringens) danSalmonella.
• Kecuali pasien immunocompromised, neonatus, danpasien dengan bakteremia Salmonella.
• Penggunaan antibiotika menumbuhkan munculnyaorganisme yang resistan terhadap obat.
• Namun, infeksi tertentu memang membutuhkanantibiotika
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
PROBIOTIK
Studi in vitro: probiotik berpotensi menguntungkanmelalui mekanisme berbeda.
• efek antimikroba melalui modifikasi mikroflora
• mengeluarkan zat antibakteri
• bersaing dengan patogen untuk mencegah adhesi di epitel usus,
• bersaing untuk nutrisi yang diperlukan untukkelangsungan hidup patogen
• memproduksi efek antitoksin
• Memperbaiki kerusakan pada epitel usus karenainfeksi, seperti perubahan sekresi dan migrasi neutrofil
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 43:550Y557 October 2006 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Clinical Practice Guideline Clinical Efficacy of Probiotics: Review of the Evidence
With Focus on Children
HASIL PENELITIAN
• Probiotik mengurangi resiko diare terkait Antibiotika (60%).
• Probiotik efektif S. boulardii (dewasa) dan Lactobacillus GG (anak).
• Studi Metaanalisis 5 RCT menunjukkan S. boulardii efektif mencegahdiare terkait Antibiotik pada anak dan orang dewasa yang diobatidengan antibiotika.
• Setiap 10 pasien dirawat + antibiotika, 1 pasien tidak diare
• Efektivitas probiotik tidak sama: L.acidophilus dan L. bulgaricus tidakefektif mencegah diare pada anak yang menerima terapi amoksisilin(uji coba terkontrol plasebo double-blind)
• Studi lain (n=302 dewasa MRS): Lactobacillus GG vs. plasebo tidakberbeda dalam mencegah diare yang menerima antibiotika
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 43:550Y557 October 2006 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Clinical Practice Guideline Clinical Efficacy of Probiotics: Review of the Evidence With Focus on
Children
INDIKASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
Burke A, Cunha, Antibiotic Essentials, 2010
TerapeutikPenggunaan AB pada keadaan
adanya manifestasi infeksi / dugaan infeksi
Profilaksis
Diberikanpada
keadaantidak/belum
terdapatgejala infeksi
Mencegahinfeksi pada
pasienhighrisk/
infeksipost.op
TerapiDefinitif
Terapi Empiris
Antibiotik hanya untuk INFEKSI BAKTERI
Self-Limiting Disease tidak perlu Antibiotik(Faringitis, Flu, Demam Berdarah, Varicella, Campak, Diare)
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Virus
Bakteri
Jamur
Parasit
Apakah perlu Antibiotik?
• An. D / 9 bl / 9 kg
• Diare 5x, muntah 2x
• GEA + Dehidrasi ringan
• R/ Cefixime 2x1/2 cth
Zinkid 1x1
Metoclopramide 3x0,9 cc
Oralit
Kasus 1
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Kasus 2• An. I / 14 bl / 6,6 kg
• Mencret 1 minggu sMRS, ½ gelas aqua. Mencret pertamaberwarna hijau, cair, lendir (1-2 hari), selanjutnya tidak. Demam 4 hari sMRS. Batuk. Sulit makmin. Muntah 1x 3 jam sMRS
• Diare berkepanjangan + Dehidrasi sedang + Gizi kurang
• Riwayat tx : Guanistrep & puyer 6 hari sMRS (mencretberkurang)
• Data klinik saat MRS : T 39,4°C,
Data Klinik Saat MRS
Suhu 39,4
TD 160
Nadi 154
RR 42
Turgor kurang
Bising usus +, normal
Warna hijau
Ampas +
Data Lab Saat MRS
WBC 16,9
K 2,62
Na 128,3
Leukosit urin +(3-5/lp)
Leukosit feses +(8-10/lp)
Eritrosit feses +(1-2/lp)
Lendir +
Bakteri +
TERAPI REGIMENTASI
KaEN 3B 450cc/3 jam
KCl syrup
3%2 dd cth I
Pedialyte 70cc/mencret
LLM 60cc ad lib
Probiotik 2x1 sachet
Resomal 70cc/mencret
ZincKid 1x10mg,po
Vitamin A 1x50.000IU,im
Vitamin
C/E/Bcomp50/ 1/3 /1/2
Ampicillin 4x175mg,iv
MgSO4
40%0,6cc ,im
Nebul PZ 2cc, 4x/hari
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
SOFA
Apakah Merupakan Penyakit Infeksi?
SIRS
1.Temp >= 38 C (Rect); 37.8 C (Ax)< 36 C
2. Pulse > 90/mnt3. Resp > 20/mnt or P O2 < 32 mmHg/l4. Leucocyte > 12 million/ml
< 4 million/ml> 10% Cell Immature
Source of Infection
• Bacteremia
• Lung (pneumonia)
• Bladder (UTI)
• Intestine (Gastroenteritis) etc
SEPSIS
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Quick SOFA
Penyebab Kegagalan Terapi Antibiotik
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
AB GAGAL
Tidak adainfeksi
Ada infeksibaru
Infeksi lain
Dx klinis / Mikrobiologistidak benar /
berubahAB tidakmencapai
tempatinfeksi
Pasien gagalmendapat
obat
Bakteriresisten
terhadap AB
Pengobatanterlalupendek
MikrobesResistant
Rational Use
Misuse
Underuse
Overuse
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
2 STRATEGI CEGAH RESISTENSI
CEGAH SELECTIVE PRESSURE
CEGAH TRANSMISI
ANTIBIOTIK BIJAK
KEWASPADAAN STANDAR
Antibiotika
RASIONALKendali Resiko
RESISTENSI
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
• Pemeriksaanmikrobiologi
Diagnosis InfeksiBakterial
• HasilPemeriksaanMikrobiologi
Terapi AntibiotikEmpiris • Monitoring
Terapi AntibiotikaDefinitif
Guideline
2 STRATEGI CEGAH RESISTENSI
CEGAH SELECTIVE PRESSURE
CEGAH TRANSMISI
ANTIBIOTIK BIJAK
KEWASPADAAN STANDAR
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
PENCEGAHAN PENYEBARAN MIKROBA RESISTEN
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
Alcohol handsrub
Antisepsis stetoscop
Sarung tangan dan masker
Sampah medis
Dekontaminasi
Cuci tangan
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.
TIM
PP
RA
RS
Klinisi
Keperawatan
MikrobiologiKlinik
Farmasi Klinik
PPI
KFT
• Menyusun kebijakan tentang PRA
• Menyusun kebijakan dan panduan penggunaanantibiotik RS
• Melaksanakan program PRA di RS
• Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan PRA di RS
• Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaanpenyakit infeksi terintegrasi
• Melakukan surveilans pola penggunaan antibiotik
• Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksidan kepekaannya terhadap antibiotik;
• Menyebarluaskan serta meningkatkan pemahamandan kesadaran tentang prinsip PRA, penggunaanantibiotik secara bijak, dan ketaatan terhadappencegahan pengendalian infeksi melalui kegiatanpendidikan dan pelatihan;
• Mengembangkan penelitian di bidang PRA
• Melaporkan pelaksanaan program PRA kepadaKepala/Direktur RS.
ANTIBIOTIKA HANYA UNTUK PENYAKIT INFEKSI
TenagaKesehatan
Diagnosis tepat(klinis & Lab)
Patuh terhadappedoman AB
Melayani AB hanya dengan
resep
Masyarakat
Membeli AB dengan resep
Tidakmemberikan Ab
kepada orang lain
Tidak menyimpanAB untuk
persediaan
Arina Dery P., M.Farm.Klin., Apt.