Anesthetic Management of Patients Undergoing Deep Brain

Stimulator Insertion

DBS

Deep Brain Stimulation

Historia y Mecanismo Parkinson Distonía Temblores TOC Epilepsia Alzheimer EM

STN, GPi, Vim DBS; 3 componentes:

Electrodo intracraneal Cable de extensión Implante generador de pulsos

Técnica quirúrgica

Localización anatómica estereotáxica. Verificación fisiológica del objetivo. 2 etapas:

Inserción de los electrodos Colocación del implante generador de pulsos

Restricción de acceso a vía aérea por los fijadores externos de la cirugía.

Efectos de drogas anestésicas sobre MERs

Propofol (+ empleado) Se comprobó que reducía las tasas de

respuesta del GPi vs anestesia local.*

Efectos de drogas anestésicas sobre prueba de macroestimulación

Efectos de la sedación consciente se pueden minimizar si se usan drogas de acción corta.

Se pueden detener totalmente antes de la prueba de macroestimulación.

Anestesia general interfiere con los beneficios de las pruebas clínicos de macroestimulación.

Manejo Anestésico

Evaluación y preparación perioperatoria

Tratamiento exitoso: Selección adecuada de los pacientes a través de

un equipo multidisciplinario. Valoración prepoperatoria por posibles

comorbilidades. Vía aérea Padecimientos psiquiátricos Ansiedad (TA) Drug off**

Técnicas Anestésicas

Anestesia General en casos especiales. Manejo vía aérea antes de colocación de

marco esterotáxico. Elección adecuada de dispositivos.

Monitoreo

PANI ECG ETCO2

SaO2

TA invasiva ¿?

Craneotomía Consciente

Modificación de diversos grados de analgesia y sedación en forma rápida para mantener el confort del paciente.

Manejo avanzado de la vía aérea. Técnicas que no interfieran con el monitoreo

electrofisiológico. Interacción verbal y conductual con el paciente. Manejo de la hemodinamia sistémica y cerebral. Anestesia regional y de campo craneana.

Sedación Consciente

Inicio Final Fármacos:

Propofol Midazolam Fentanil Remifentanil Dexmedetomidina**

BIS ¿?

Anestesia General

Mayor nivel de aceptación en los pacientes. Pocos reportes en la literatura acerca de su

uso en DBS. Un reporte sobre uso eficaz del Desflurano

en la aplicación de los MERs Se requieren + estudios

Complicaciones

Respiratorias trans Obstrucción aguda de vía aérea. Estar preparado para intubar en presencia del

marco estereotáxico (mascarilla laringea). Awake sedación excesiva, convulsiones,

hemorragias = disminución del nivel de conciencia.

IR pos (drug off**) Hipertensión = hemorragias (awake)

Conclusiones

DBS es un tratamiento popular para manejar trastornos neurológicos funcionales, principalmente por el aumento de población vieja en el mundo.

Segura Tecnología y mayor conocimiento para

reducir complicaciones.