Post on 29-Aug-2018
José Artur Paiva Elaine Pina, Maria Goreti Silva, Paulo Nogueira
Anabela Coelho, José Alexandre Diniz, Francisco George
Directorate National of Health - DGS
An update on the Portuguese Program on
Prevention and Control of Infection
and Antimicrobial Resistance
NATIONAL PROGRAM FOR PREVENTION AND CONTROL OF INFECTION
AND OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE
INFECTION CONTROL NATIONAL PROGRAM
ANTIMICROBIAL RESISTANCE NATIONAL
PROGRAM +
Feb 2013
1999 2008
PPCIRA: one leadership
To reduce HCAI To reduce AM consumption
To reduce emergence of antimicrobial resistance
One only problem, not four
To reduce transmission of antimicrobial resistance
Creating PPCIRA managemet structure
DQS – DGS (DNH)
Regional Health AuthoritiesARS
Local Health Units
PPCIRA Management Structure
DQS – DGS (NDH)
ARS (RHA)
Local health Units
PPCIRA
Direction
PPCIRA
Regional
Coordination
Group
PPCIRA
Local
Coordination
Group
RHA Pharmacy and Therapy Comission
DC member for Quality in Health
Quality and Safety Local Comission
Hospital Pharmacy and Therapy Comission
Quality in Health Department - NDH
PPCIRA Scientific Council
PPCIRA
Local Coordinating Group
a) At least, 40 hours per week of MEDICAL ACTIVITY, in hospitals,
ULS, ACES,
b) In hospitals or ULS with more than 250 beds or more than 250 000
inhabitants, one of the doctors must give at least 28 hours per
week to this task;
b) In hospitals or ULS with more than 750 beds or more than 500 000
inhabitants, at least 80 hours per week of MEDICAL ACTIVITY and
one of the doctors must give at least 28 hours per week to this
task;
c) At least one full time NURSE for the task in hospitals, ULS, ACES
and one more nurse per each additional 250 hospital beds
Multidisciplinary: Doctors (including one microbiologist, if Micro Lab
in the hospital), nurses, pharmacists, other health professionals
Questionnaire on the activities of the hospital comissions
• Have information on antimicrobial resistance in…….69%
• Have information on antimicrobial consumption in..49%
• Analyses consumption and resistances in……………….44%
• Regulates antimicrobial prescription in……………………24%
• Feedbacks data to the services in……………………………27%
• Feedbacks data to the prescribers in……………………….11%
PPCIRA DGS 2012
PPCIRA Structure and Mission Law nº 15423/2013
PPCIRA management structure, in three levels: Direction, RCG and LCG
Extension to primary care and long-term care
More human resources in RCG and LCG
Higher empowerment of these structures
Mandatory epidemiological surveillance
Mandatory antimicrobial stewardship
Possible Strategies
• Education, education, education
• Education but please also create
A DEDICATED PROCESS
ANTIMICROBIAL
STEWARDSHIP
PROGRAMME
Driver Diagram
• Identify clinical providers as champions to be
thought leaders about AS
• Work with administrators to ensure that they
understand rationale, interventions and goals
and that they provide support
• Engage a physician champion and core team
• Bring different disciplines together to improve
collaboration and communication
• Identify priority areas and targets for intervention
Interventions
• Reduce carbapenem use
• Reduce quinolone use
• Reduce duration of antibiotic therapy
• Limit prophylaxis to no more than 24 hours
•Promote amox/clav and pip/taz use in some infections caused by ESBL+ Enterobactereaceae
•Promote de-escalation
Guidelines
precauções básicas e isolamento
“bundle” anti-MRSA
prevenção da infeção do local cirúrgico
profilaxia antibiótica cirúrgica
duração de terapêutica antibiótica
“bundle” hospitalar PPCIRA
uso de carbapenemes
tratamento de infeção intra-abdominal
prevenção de infeção associada a dispositivos invasivos, incluindo “bundle” do CVC
política de antisséticos e desinfetantes
prevenção e controlo de Clostridium difficile
prevenção e tratamento de infeção em feridas crónicas
Scientific Council 25 experts
Situações em que se justifica
terapêutica antibiótica > 7 dias
Cistite ou pielonefrite complicada com resolução clínica lenta 10 dias IIb B
Prostatite 4-6 semanas IIa C
Pneumonia por Legionella spp 10-14 dias I A
Pneumonia por bacilos Gram negativos não fermentadores 7-14 dias IIa B
Pneumonia a Pneumocystis jiroveci 21 dias IIa B
Pneumonia necrotizante 10-14 dias IIa C
Abcesso pulmonar 4-6 semanas IIa C
Empiema 2-6 semanas IIb C
Foco intra-abdominal persistente 10-14 dias IIa B
Colite pseudomembranosa 10 dias I A
Bacteriémia por Staphylococcus aureus 14-21 dias I A
Meningite por Streptococcus pneumoniae 10 dias I C
Meningite por bacilos Gram negativo, Streptococcus agalactiae ou Listeria spp 14-21 dias I C
Abcesso cerebral 4-8 semanas IIa B
Osteomielite hematogénea 4-8 semanas IIa B
Artrite séptica 2-4 semanas II A
Artrite séptica em prótese 2-3 meses II A
Fasceite necrotizante/Gangrena gasosa variável I C
Pericardite bacteriana 4 semanas IIa C
Endocardite não complicada de válvula nativa* 4 semanas I A
Pós operatório de endocardite 2 semanas I A
Brucelose ≥ 6 semanas I A
Doença de Lyme 14-28 dias I C
PPCIRA Structure and Mission Law nº 15423/2013
PPCIRA management structure, in three levels: Direction, RCG and LCG
Extension to primary care and long-term care
More human resources in RCG and LCG
Higher empowerment of these structures
Mandatory epidemiological surveillance
Mandatory antimicrobial stewardship
Epidemiological surveillance systems
ANTIMICROBIAL RESISTANCE
- Problem micorganisms
- Alert microrganisms
- EARS Net
ANTIMICROBIAL
CONSUMPTION
- Comunity
- Hospital
- ESAC Net
- Veterinary
HOSPITALACQUIRED
INFECTION
- HELICS ICU
- HELICS SSI
- INF NeoNatal ICU
- INCS
- UCC
- IPI
Prevalence of antimicrobial use (% of patients on at least
one antibiotic) in european hospitals, per country,
ECDC PPS 2011–2012
ECDC PPS 2011–2012
45,3%
EU: 35,8%
Antibiotic abuse:
Portuguese data
AM use in hospitals
Portugal EU
Men 48,3% 39,2%
Women 42,3% 33,2%
Global
population
45,3%
35,8%
IPI DGS 2012
Uma dose 24 horas Mais de 24 h
Surgical prophylaxis
64%
Epidemiological surveillance systems
ANTIMICROBIAL RESISTANCE
- Problem micorganisms
- Alert microrganisms
- EARS Net
ANTIMICROBIAL
CONSUMPTION
- Comunity
- Hospital
- ESAC Net
- Veterinary
HOSPITALACQUIRED
INFECTION
- HELICS ICU
- HELICS SSI
- INF NeoNatal ICU
- INCS
- UCC
- IPI
CENTRO BACTERIA MECANISMO
PT 064 1 E coli Amp C + impermeabilidade
PT 062 1 K pneumoniae Carbapenemase + ESBL
PT 053 3 E coli; 3 Klebsiella pneumoniae
2 Enterob cloacae; 1 Citrobacter
ESBL + impermeabilidade; Amp C+impermeabilidade
ESBL + Amp C + impermeabilidade; ESBL + Amp C
Amp C + impermeabilidade; Amp C
PT 042 1 E coli ; 37 Klebsiella pneumoniae
1 Enterobacter cloacae; 1 Serratia
Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase + Amp C
Carbapenemase; Carbapenemase +Amp C + ESBL
Amp C + impermeabilidade
PT 041 4 Klebsiella ESBL + Amp C + impermeabilidade; Metalobetalactamase
PT 035 3 Klebsiella pneumonia; 8 Enterobacter ESBL + Amp C + impermeabilidade; Amp C + impermeabilidade; Carbapenemase
PT 032 2 E coli ; 2 K pneumoniae
8 Enterobacter
ESBL + Amp C; Amp C + impermeabilidade; ESBL + AmpC + impermeabilidade
PT 031 3 E coli; 15 Klebsiella
20 Enterobacter; 1 Staph aureus
Amp C + impermeabilidade; ESBL + Amp C + impermeabilidade
ESBL + impermeabilidade; Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase
Carbapanemese + Amp C
PT 027 5 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL
PT 059 14 Klebsiella pneumoniae
1 Enterob cloacae
Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase; Amp C + impermeabilidade
ESBL + Amp C; Amp C
PT 007 4 Klebsiella pneumoniae
1 Enterobacter cloacae; 1 Proteus
Carbapenemase + ESBL; Amp C + impermeabilidade
ESBL + Am pC + impermeabilidade
PT 033 4 Klebsiella pneumoniae ESBL + carbapenemase; Carbapenemase + Amp C
PT 030 2 E coli; 11 Klebsiella pneumoniae
2 Enterobacter
Carbapenemase (5 com ESBL); Amp C + ESBL; Amp C + ESBL + impermeabilidade
ESBL + impermeabilidade; ESBL + Carbapenemase
PT 026 2 E coli; 1 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase; ESBL + impermeabilidade; ESBL + carbapenemase
PT 016 1 Enterobacter cloacae ESBL + Amp C + impermeabilidade
PT 011 8 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL; ESBL + Amp C + impermeabilidade
PT 092 1 Klebsiella pneumoniae ESBL + impermeabilidade
PT 056 1 Klebsiella pneumoniae ESBL + impermeabilidade
PT 043 5 Klebsiella pneumoniae
3 Enterobacter cloacae; 1 Citrobacter
Amp C + impermeabilidade; Amp C
PT 036 1 Citrobacter freundii Metalobetalactamase
PT 003 1 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL
PT 052 1 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL
PT 045 1 Klebsiella pneumoniae Amp C + impermeabilidade
PT 005 3 Klebsiella pneumonia; 1 Enterobacter Amp C + impermeabilidade (1ESBL); Amp C
114
carbapenem R
Klebsiella
Resistance to carbapenem in
Enterobacteriaceae
1-Mecanismos que implicam resistência
aos carbapenemes (carbapenemase positivos) Total
GES-tipo 3
KPC-tipo 111
OXA-48-tipo 3
VIM-tipo 2
Total Geral 119
2- Mecanismos que implicam resistência aos carbapenemes
(carbapenemase negativos) Total
Produção de AmpC associada a eventual mecanismo de impermeabilidade
(sobretudo Enterobacter spp.) 102
Produção de ESBL associada a eventual mecanismo de impermeabilidade
(sobretudo E. coli) 22
Eventual mecanismo de impermeabilidade 5
Familía Proteaceae (resistência ao imipenem por mecanismo intrínseco) 23
Total Geral 152
Epidemiological surveillance systems
ANTIMICROBIAL RESISTANCE
- Problem micorganisms
- Alert microrganisms
- EARS Net
ANTIMICROBIAL
CONSUMPTION
- Comunity
- Hospital
- ESAC Net
- Veterinary
HOSPITALACQUIRED
INFECTION
- HELICS ICU
- HELICS SSI
- INF NeoNatal ICU
- INCS
- UCC
- IPI
Correlation between expected and real
prevalence of infection, per country,
ECDC PPS 2011-2012
Ob
se
rve
d H
AI
pre
va
len
ce
%
ECDC SURVEILLANCE REPORT 2011-12
EU: 6,1%
Strategy
1. Structure definition
2. Mandatory epidemiological surveillance
3. Antimicrobial stewardship
4. Guidelines
5. Information/Education
6. Finantial motivation / Contract-program
The PPCIRA hospital “bundle”
• Hand hygiene
• Adequate use of gloves
• Hygiene of surfaces around patients
• Surgical antibiotic prophylaxis for not longer than 24 h
• Antibiotic stop orders at day 7
• Antimicrobial stewardship in the first 96 h
The PPCIRA comunity bundle
• Hand hygiene
• Vaccination compliance
• Adequate treatment of wounds
• Reduction of quinolone prescription
• Guideline for the treatment of respiratory infections
• Antibiotic stewrdship
Education
• Bimodular course in 2 consecutive days – hospital and primary care
• Based in RHA and RCG
• 5 teachers
• Around 40 students
• Reproducible and replicating
• Will occur from April to June 2014
Indicators and goals
• Number of hospitals participating in the national network of antimicrobial
resistance 2014/ Number of hospital in the Portugal ≥ 50%.
• Hospital consumption of carbapenems in DDD per 1000 habitants in 2015
/ Hospital consumption of carbapenems in DDD per 1000 habitants in
2011 ≤ 95%
• Comunity consumption of quinolones in DDD per 1000 habitants in 2015 /
Comunity consumption of quinolones in DDD per 1000 habitants in 2011
≤ 95%
• Number of MRSA bacteremias per 1000 patient days in 2015 / Number of
MRSA bacteremias per 1000 patient days in 2012 ≤ 90%
• Rate of MRSA bacteremias over the total SA bacteremias in 2015 / Rate
of MRSA bacteremias over the total SA bacteremias in 2012 ≤ 90%
O Programa Nacional de Prevenção e Controlo
de Infeção e de Resistência aos
Antimicrobianos
Equipa do Programa:
José Artur Paiva
Elaine Pina
Maria Goreti Silva
Paulo Nogueira
Klebsiella pneumoniae
resistente a cefalosporinas de 3ª geração
EARSS 2008
Ano Resistência Cef 3ª
2009 28,8%
2010 30,7%
2011 36,2%
Portugal
Multirresistência
ECDC – EARS Net
Escherichia coli resistente a
fluoroquinolonas
Ano Resistência
2001 18%
2008 29%
2011 27%
Portugal
ECDC – EARS Net 2011
Microrganismos isolados % de resistência
Enterobacteriaceae C3G-R CARB-R
Escherichia coli 29,8 2,0
Klebsiella spp. 46,3 6,7
Enterobacter spp. 46,0 8,0
Proteus spp. 15,2 8,5
Citrobacter spp. 16,7 1,2
Serratia spp. 8,3 1,2
Gram negativo não fermentadores
Pseudomonas aeruginosa CARB-R : 27,5
Acinetobacter spp. CARB-R : 84,5
INQUÉRITO DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL E DO USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS PORTUGUESES 2012
Gram negativo não fermentadores
resistentes a carbapenemes
Microrganismos isolados % de resistência
Enterobacteriaceae C3G-R CARB-R
Escherichia coli 29,8 2,0
Klebsiella spp. 46,3 6,7
Enterobacter spp. 46,0 8,0
Proteus spp. 15,2 8,5
Citrobacter spp. 16,7 1,2
Serratia spp. 8,3 1,2
Gram negativo não fermentadores
Pseudomonas aeruginosa CARB-R : 27,5
Acinetobacter spp. CARB-R : 84,5
INQUÉRITO DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL E DO USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS PORTUGUESES 2012
Enterobacteriaceae resistentes a
carbapenemes
O microbioma
• O homem: não apenas um individuo, também um ecosistema
• Triliões de bactéria
• No intestino: 100 triliões,
• 10 vezes mais células bacterianas do que células paternas
• Bactérias comensais
• Em troca de abrigo e matéria prima dão alimento e proteção
• Cerca de 3 metros
• Cerca de 1 kg
• Um orgão sem forma mas como um sistema organizado de células
As bactérias são os organismos mais adaptáveis
A mutação promove a sobrevivência
Uso adequado de antibióticos
não soluciona a resistência a antimicrobianos,
mas dá-nos mais tempo
para encontrarmos a solução para o problema
As bactérias e o homem
Variável Bactérias Humanos Fator
Número na Terra 5 X 10 31 6 X 109 1022
Massa, toneladas métricas 5 X 1016 3 X 108 108
Tempo geracional 30 min 30 anos 3 X 105
Tempo na Terra, anos 3,5 X 109 4 X 106 103
A exposição a antimicrobianos acelera
o processo de desenvolvimento de
resistência aos antimicrobianos
Estirpes resistentes
raras
Estirpes resistentes dominantes
Exposição a Antibióticos
Seleção de estirpes resistentes
Ocorrência de E coli resistente a fluoroquinolonas (FQRE)
e uso de fluoroquinolonas em ambulatório no mesmo país
Ciclo vicioso
Aumento da
resistência a
antimicrobianos
Aumento da
prescrição de
antibióticos
de largo espetro
Aumento da pressão
antibiótica
O risco de perda de eficácia do antibiótico
O antibiótico “em risco de extinção”
Resistência
microbiana
Desenvolvimento
de antibióticos
ANOS
n
1947 Primeira
publicação com
estirpes resistentes
à penicilina
2010 > 70% das bactérias
causadoras de IH
são resistentes ≥1
antibiótico
geralmente usado
para tratamento
Consumo de antibacterianos por ARS
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve Total
Antibacterianos (DDD por 1000 habitantes por dia)
2009
2010
2011
2012
Fonte: SIM-SNS - DGS
Consumo de quinolonas na comunidade,
em DDD por 1000 habitantes por dia, por
ARS
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
2009 2010 2011 2012
DD
D -
Po
pu
lação
* D
ias
Quinolonas
ARS Norte
ARS Centro
ARS LVT
ARS Alentejo
ARS Algarve
Fonte: SIM-SNS - DGS
Prevalência de IH Uso de AM
Portugal UE Portugal UE
Homens 12,4% 7,2% 48,3% 39,2%
Mulheres 8,8% 5,4% 42,3% 33,2%
População
global
10,5%
6,1%
45,3%
35,8%
IPI DGS 2012
Distribuição da infeção hospitalar
e do uso de antimicrobianos
Departame
nto da
Qualidade
na Saúde
Correlação entre a prevalência de infeção
hospitalar observada e a prevista, por
país, ECDC PPS 2011-2012
Ob
se
rve
d H
AI
pre
va
len
ce
%
ECDC SURVEILLANCE REPORT 2011-12
Infeção nosocomial da
corrente sanguínea
2010 2011 2012
Nº Hospitais participantes 19 41 52
Nº Episódios registados 1270 2400 2639
Densidade Incidência 1,5/mil d. int. 1,2/mil d. int. 1,2/mil d. int.
Episódios associados a CVC 23,6% 17,7% 17,3%
Dens. Inc. Associada a CVC 2,5/mil d. CVC 2,2/mil d. CVC 1,9/mil d. CVC
INCS secundárias a outra inf. 36,2% 43,4% 40,6%
Demora Média
(com infeção/se infeção)
33,8 /8,2 dias
36,8/7,3 dias
37,9/7,2 dias
Mortalidade 27,9% 29,7% 29,2%
Ano Bacterémias/1000 dias
de internamento
Pneumonias/1000 dias
de intubação
2008 2,1 11,2
2009 2,1 10,6
2010 1,5 8,7
2011 1,3 8,9
Infeções em
UCI: HELICS UCI
Ano Sepsis/1000 dias de
internamento
Pneumonias/1000 dias de
internamento
2008 4,0 16,0
2009 7,0 7,0
2010 6,0 6,0
2011 7,0 6,0
Infeções
em UCI
Neonatais
Procedimento
Nº intervenções
Nº infeções
Incidência cumulativa
Densidade de incidência
Vesícula biliar
Port 3367 EU 80563
51 1,5 [1,1-2,0] 1,4 [1,3-1,5]
2,2 [1,5-3,1] 1,5[1,1-2,0]
Colon Port 1751 EU 51526
283 4893
16,2 [14,3-18,2] 9,5 [9,2-9,8]
10,0 [8,8-11,4] 6,2 [6,0-6,4]
Cesariana Port 3344 EU 167202
63 4894
1,9 [1,4-2,4] 2,9 [2,8-3,0]
0,6 [0,3-1,2] 0,8 [0,7-0,8]
Prótese anca
Port 1719 EU 267985
24 2788
1,4 [0,9-2,1] 1,0 [1,0-1,1]
0,4 [0,1-0,7] 0,5 [0,4-0,5]
Prótese joelho
Port 1213 EU 187786
30 1340
2,5 [1,7-3,5] 0,7 [0,7-0,8]
0,7 [0,3-1,2] 0,3 [0,2-0,3]
Infeções do local cirúrgico:
comparação com média europeia
Fonte HAI-Net SSI
Infeção adquirida em UCC
• Pelos critérios de McGeer
Taxa de prevalência de infeção de 8,1%
• Associado diagnóstico médico
Taxa de prevalência sobe para 8,6%.
• Residentes com antibióticos: 9,4% – 5,5% estava a receber dois antibióticos.
• Em mais de 90% das situações o antibiótico foi
prescrito com fins terapêuticos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
TA 2009/1.º TA 2009/2.º TA 2010 TA 2011
Enfermeiro/parteira
Médico
Assistente Operacional
Outros profissionais
Evolução da taxa de adesão à higiene
das mãos por grupo profissional
Relatório “Campanha Nacional de Higiene da Mãos” 2011-2012
PROGRAMA
NACIONAL DE
CONTROLO DE
INFEÇÃO
PROGRAMA
NACIONAL DE
PREVENÇÃO DE
RESISTÊNCIA AOS
ANTIMICROBIANOS
+
1999 2008
A estrutura
Reduzir infeções associadas a
cuidados de saúde
Reduzir
consumo de
antimicrobianos
Reduzir
resistências a
antimicrobianos
A estrutura
PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLO
DE INFEÇÃO E DE RESISTÊNCIA AOS
ANTIMICROBIANOS
PROGRAMA
NACIONAL DE
CONTROLO DE
INFEÇÃO
PROGRAMA
NACIONAL DE
PREVENÇÃO DE
RESISTÊNCIA AOS
ANTIMICROBIANOS
+
2013
1999 2008
A estrutura
Estratégia
1. Definição e normalização de estrutura
2. Reforço da vigilância epidemiológica
3. Normalização de procedimentos e
práticas clínicas
4. Informação/Educação
5. Incentivos financeiros por via do
financiamento hospitalar
Definição e normalização de
estrutura
Normalização das estruturas periféricas (comissões) de controlo
de infeção e prevenção de resistência aos antimicrobianos, em
sintonia com o programa nacional, em termos de estrutura e
missão – Comissões capazes de controlo de infeção e de
assistência à prescrição antimicrobiana
Mais tempo, mais clínicos
Maior radicação nos Conselhos de Administração
Reforço da relação e sintonia com os Grupos Coordenadores
Regionais de Prevenção e Controlo de Infeção.
Extensão para os ACES e Unidades de Cuidados Continuados
Realização de auditoria às estruturas locais
Despacho de estrutura e missão PPCIRA
Nº de enfermeiros de controlo de infeção a
tempo inteiro por cada 250 camas hospitalares
ECDC PPS 2011–2012
Nº de médicos de controlo de infeção a tempo
inteiro por cada 250 camas hospitalares
ECDC PPS 2011–2012
Vigilância epidemiológica
Dinamização da participação dos hospitais e dos laboratórios de microbiologia nos sistemas de vigilância das infeções, de resistência aos antimicrobianos e de consumo de antibióticos.
Reforço dos sistemas de vigilância de resistência aos antimicrobianos, de forma a conseguir processos de resposta mais rápidos e eficientes: os microrganismos-alerta
Integração das bases de dados de vigilância epidemiológica de infeção associada a cuidados de saúde na Plataforma de Dados da Saúde.
A norma DGS/INSA
VE de infeções obrigatória
Normalização de procedimentos e
práticas clínicas
precauções básicas e isolamento
“bundle” anti-MRSA
prevenção da infeção do local cirúrgico
profilaxia antibiótica cirúrgica
duração de terapêutica antibiótica
“bundle” hospitalar PPCIRA
uso de carbapenemes
tratamento de infeção intra-abdominal
prevenção de infeção associada a dispositivos invasivos, incluindo “bundle” do CVC
política de antisséticos e desinfetantes
prevenção e controlo de Clostridium difficile
prevenção e tratamento de infeção em feridas crónicas
A “bundle” hospitalar do PPCIRA
• Cinco momentos de higiene das mãos
• Uso correto de luvas
• Higienização de superfícies frequentemente manuseadas
• Profilaxia antibiótica em cirurgia com duração inferior ou
igual a 24h
• Ordem de paragem de terapêutica antibiótica ao 8º dia
• Assistência à prescrição antibiótica entre o 2º e o 4º dia
de terapêutica antibiótica (parar, diminuir espectro e
número, reduzir duração, corrigir, ensinar)
A “bundle” da comunidade do
PPCIRA
• Cinco momentos de higiene das mãos
• Cumprimento do programa nacional de vacinação
• Norma de tratamento de feridas
• Norma de uso de quinolonas
• Norma de tratamento de infeção das vias aéreas
• Assistência à prescrição antibiótica
Informação/Educação
Dinamização de formação sobre controlo e prevenção de infeções relacionadas com os cuidados de saúde, sobre resistências aos antimicrobianos e sobre uso adequado de antibióticos, tanto em meio hospitalar como em ambulatório, numa lógica de formação de formadores, por ARS
Reforço de curriculum “escolares” e criação de creditação na área
Dinamização de reuniões da Aliança Intersetorial para a Preservação do Antibiótico, agregando instituições da área da saúde, da farmácia, da veterinária, da indústria e do consumidor.
Dinamização da campanha de sensibilização do cidadão para o uso prudente dos antibióticos, nomeadamente relevando os riscos associados ao seu uso.
• Direção Geral das Saúde
• Grupo de Infeção e Sépsis
• Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge
• Direcção Geral de Veterinária
• Direcção Geral de Inovação e Desenvolvimento Curricular
• DECO
• Associação Nacional de Farmácias
• Associação Portuguesa de Indústria Farmacêutica
• Ordem dos Médicos
• Ordem dos Enfermeiros
• Ordem dos Farmacêuticos
• Ordem dos Médicos Veterinários
• Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral
• Administrações e Secretarias Regionais de Saúde
• Secretarias Regionais de Saúde
Aliança Intersetorial para a
Preservação do Antibiótico
Incentivos por via do financiamento
hospitalar
Inclusão de indicadores de desempenho hospitalar
relacionados com controlo de infeção,
prevenção de resistências antimicrobianas
e consumo de antibióticos, uns de caracter nacional e
outros locais
Indicadores e metas
• Número de hospitais aderentes à vigilância de microrganismos
resistentes em 2014 / Número de hospitais do Sistema Nacional de
Saúde em 2014 ≥ 50%.
• DDD por 1000 habitantes de consumo hospitalar de carbapenemes em
2015 / DDD de consumo hospitalar de carbapenemes em 2011 ≤ 95%
• DDD por 1000 habitantes de consumo ambulatório de quinolonas em
2015 / DDD de consumo ambulatório de quinolonas em 2011 ≤ 95%
• Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de internamento em
2015 / Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de
internamento em 2012 ≤ 90%
• Taxa de bacterémias por MRSA no total de bacterémias por
Staphylococcus aureus em 2015 / Taxa de bacterémias por MRSA no
total de bacterémias por Staphylococcus aureus em 2012 ≤ 90%
Recomendações
Levar CAs e CDs das Unidades de Saúde (US) a dar importância e relevância ao
tema “controlo de infeção e das resistências aos antimicrobianos”:
- criação de conjunto de medidas e procedimentos de implementação obrigatória
- aumento do número de clínicos afetos a esta atividade nas unidades de saúde
- crescente influência das comissões locais na definição estratégica da US
- realização de auditorias à sua implementação e cumprimento
- definição de indicadores à escala nacional e regional
- introdução de incentivos aos melhores, no âmbito do financiamento de US
Tornar obrigatória a participação nos instrumentos de vigilância epidemiológica de
infeção hospitalar e na implementação de medidas de prevenção e controlo da
infeção hospitalar, nomeadamente através de:
- reforço do respeito das precauções básicas e de isolamento, nomeadamente de
higiene das mãos, uso adequado de luvas e higienização de superfícies
frequentemente manuseadas.
- atenção especial à redução da infeção do local cirúrgico e à redução da taxa de
Staphylococcus aureus resistente à meticilina.
Tornar obrigatórias medidas de redução de consumo de antimicrobianos:
- evição do seu uso inadequado ou desnecessário,
- através da criação obrigatória de programas de assistência à prescrição
antibiótica (antibiotic stewardship), tanto no sector hospitalar como nos
cuidados de saúde primários e cuidados continuados.
- apoiada em normas de utilização de antimicrobianos, emanadas pela DGS
Aumentar conhecimento e informação na área
- inclusão crescente nos curricula pré-graduado e pós-graduado de médicos,
enfermeiros, veterinários e farmacêuticos do ensino de “prevenção e controlo
de infeção e de resistências aos antimicrobianos”,
- definição de creditação nesta área, pelo menos para médicos e enfermeiros,
- aumento do conhecimento do cidadão sobre os riscos da toma de antibióticos
- ativação de aliança intersectorial para a preservação do antibiótico.
Recomendações