T E R E S A G O N Z Á L E Z D E L A H U E B R A L A B R A D O RR 3 H U S A L A M A N C AP O S T E R E C R 2 0 1 4

ALL THE FACES OF ASPERGILLOSIS

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ALL THE FACES OF ASPERGILLOSIS

Teresa González de la Huebra Labrador

R3 HUSalamanca

Póster ECR 2014

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ALL THE FACES OF ASPERGILLOSIS

ASPERGILOSIS:

• enfd micótica (Aspergillus, A. fumigatus++)

• inmunodeprimidos!!

• Espectro de enfd pulmonar:

depende de

• Inmunidad

• Susceptibilidad individual

• Enfd pulmonar preexistente

ColonizaciónInvasiva

potencialmente mortal

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ASPERGILOSIS PULMONAR

3 categorías:

• Micetoma

• Aspergilosis invasiva

• Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)

¡¡pero pueden solaparse en un mismo paciente!!

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ASPERGILOMA

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ASPERGILOMA O MICETOMA

• Conglomerado de hifas

• Colonizan cavidades preexistentes

• Sarcoidosis ++

• TBC ++

• Bronquiectasias

• Neo

• Enfisema

• …

• Asintomáticos / hemoptisis

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(ASPERGILOMA O MICETOMA)

• Masa redondeada con densidad tej blandos

• En cavidad pulmonar (LS ++ o segm sup de LI)

• TC: apariencia de “esponja” (masa con espacios aéreos irregulares)

• Signo del menisco aéreo o del aire creciente cuando la masa llena parcialmente la cavidad

• Engrosamiento de pared de cavidad y pleura adyacente

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Micetoma (hemoptisis). Masa redondeada densidad tej blandos en

cavidad de LSI (secundaria a antigua TBC). Signo del aire creciente.

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Micetoma (enfisema bulloso). Masa con apariencia de esponja plegada en

bulla en LSD. Engrosamiento pleura adyacente. Cambios enfisematosos

bilaterales.

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ASPERGILOSIS INVASIVA

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ASPERGILOSIS INVASIVA

• Enfd agresiva

• En inmunodeprimidos (linfoma, leucemia!!)

2 subtipos:

• Angioinvasiva

• Invasiva de la vía aérea

¡¡pero pueden coexistir!!

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A. ANGIOINVASIVA

• Bronconeumonía hemorrágica

• -> infarto y necrosis

• Enfermedad florida en muy inmunodeprimidos con

neutropenia!!

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(A. ANGIOINVASIVA)

• Infiltrados nodulares (único / múltiples)

• Consolidaciones (segmentaria / subsegmentaria)

• Patrón en vidrio deslustrado (-> consolidación)

• TCAR: densidad en vidrio deslustrado alrededor de

los nódulos (signo del halo); áreas de consolidación

con o sin halo

• Cavitación nodular (signo del aire creciente) en

fase de recuperación

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A. angioinvasiva (leucemia). Nódulo único en LM, con densidad central de

tej blandos y aro de opacidad en vidrio deslustrado (signo del halo).14

A. angioinvasiva (paciente neutropénico febril). Opacidades nodulares

bilaterales. Margen en vidrio deslustrado (signo del halo) en nódulos en LSD.

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A. angioinvasiva (receptor de trasplante alogénico de células madre

hematopoyéticas). Consolidación e infiltrados nodulares en LM. 2 semanas

después, cavitación con signo del aire creciente.

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A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA

• Aspergillus profundos a la mb basal del árbol

bronquial

2 formas:

• Forma aguda: traqueobronquitis aguda /

bronquiolitis exudativa / bronconeumonía

• Forma crónica, necrotizante o semi-invasiva:

infección granulomatosa cavitatoria indolente

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(A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA)

A. Invasiva de la vía aérea aguda:

• TCAR: consolidación peribronquiolar, nódulos

centrilobulillares, patrón de árbol en

brote, opacidades en vidrio

deslustrado, consolidación lobular

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A. Invasiva de la vía aérea aguda (bronconeumonía). Nódulos

bilaterales, engrosamiento peribronquial y patrón de árdol en brote.19

(A. INVASIVA DE LA VÍA AÉREA)

A. Invasiva de la vía aérea crónica, necrotizante o

semi-invasiva:

• Comienza como foco de consolidación en LS

• Progresa lentamente (meses)

• Consolidación, cavitación, engrosamiento pleural

adyacente

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A. semi-invasiva (trasplantado de médula ósea). Consolidación peribronquial

y engrosamiento pleural adyacente. También neumomediastino.

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ABPA

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ABPA

• Pacientes atópicos y con asma de larga evolución

• Mujeres ++; Fibrosis quística ++

• Enfd:• Asma

• Opacidades pulmonares

• Eosinofilia

• Evidencia de alergia al antígeno de Aspergillus

• Episodios agudos recurrentes -> daño bronquial progresivo

• Tto: Corticoides

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(ABPA)

Hallazgos agudos o transitorios (recurrencia en el

mismo área):

• Consolidación (-> bronquiectasias residuales)

• Impactación mucosa o broncocele (obstrucción y

dilatación de v.a. por secreciones retenidas,

opacidad bien delimitada tubular que apunta al

hilio, a veces hiperatenuante)

• Atelectasias (subsegmentarias -> pulmón

completo)

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ABPA (asmático, fase aguda). Opacidades subsegmentarias parcheadas

bilaterales, engrosamiento de pared de la v.a. y derrame pleural.

Bronquiectasias bilaterales con engrosamiento peribronquial. Atelectasia

subsegmentaria en língula.

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Impactación mucosa en ABPA. Opacidad ramificada en segm anterior de LSD.

2 años después, opacidades tubulares en LS (impactaciones mucosas).

Engrosamiento de pared de v.a. y bronquiectasias bilaterales.

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(ABPA)

Hallazgos crónicos o permanentes (daño pulmirreversible):

• Bronquiectasias centrales o proximales (b segment y subsegment, varicosas o quísticas, impactación mucosa y nód centrilobulillares, patrón de árbol en brote)

• Cicatrices parenquimatosas (alteraciones lineales y retracción lobular, en campo superior ++, hiperinsuflación)

Otros hallazgos: pequeños nódulos, engrosamiento de pared de v.a. y pleural, micetomas

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Bronquiectasias en ABPA (mismo paciente). Bronquiectasias varicosas en

bronquios segmentarios y subsegmentarios, engrosamiento de pared de v.a. y

nódulos centrilobulillares.

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EN CONCLUSIÓN…

• Importante papel del radiólogo en el diagnóstico

de la Aspergilosis pulmonar

• Hallazgos radiológicos (no específicos)

• Contexto clínico!!!

• -> Diagnóstico

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¡¡GRACIAS!!

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