Airway managment

during CPRStefano Malinverni

CHU Saint Pierresemina

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Conflicts of interests

• I am a believer

of ET

ET DURING CPRse

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Gestion voies aeriennes

• Minimiser les complications

• Minimiser le No-flow time

• Minimiser les interruptions

• Protéger contre l’inhalation

• Garantir l’oxygenation malgré un compliance

thoracique

• Améliorer le débit cardiaque

• Augmenter les chances de ROSC et de outcome

neurologique favorable

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Gold standard?semina

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Avantages théoriques

• Réduit le NO-flow time en enlevant les pauses

ventilatoires

• Réduit le nombre de pauses

• Réduit le risque d’inhalation

• Réduit l’insufflation gastrique

• Moins de risques de déplacement de la voie aérienne

• Permet l’utilisation d’une valve d’impédance

• Permet un monitoring de l’ETCO2

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• L’intubation trachéale ainsi

que le masque laryngé

réduisent le NO-flow time

de façon significative en

permettant des compressions

thoraciques continues

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L’intubation en pratiquesemina

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L’intubation en pratiquesemina

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L’intubation en pratiquesemina

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Echec 1ere tentative Pas d’echec

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L’intubation en pratiquesemina

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• Etudes très hétérogènes

• 13 études, 1462

étudiants, 19108 patients

• Au moins 50 tentatives

avant d’atteindre une

proportion de succès

supérieure a 90% en

électif.semina

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• 85% des intubations nécessitent

moins de 3 essais

• 15% des intubations nécessitent 3

ou plus essais

• 7.5% des essais d’intubation

n’aboutissent jamais a une

intubation efficace.semina

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• Succès de la procédure

dans 83% a 88% des cas

(sans compter le

nombre d’essais!)semina

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TUBE

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EVIDENCE SCIENTIFIQUE EN

FAVEUR OU CONTRE UNE IET?

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• Système basé sur des

paramédicaux avec

obligation de ramener

tout ARCA àl'hôpitalsemina

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ROSC

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Survie à un mois

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Survie CPC 1-2

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ET vs Bag Valve mask(propensity score matched)

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Patient IET endéans 15 min vs après

• ROSC RR 0.96

• Survie sortie hôpital RR 0.84

• Outcome neurologiquement favorable RR 0.78

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• Avantage théorique de l’intubation

mais

• Les preuves scientifiques empiriques sont

jusque là plutôt en défaveur de l’intubation

pendant l’arrêt.

ER doctor

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TUBE

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Intubation seulement si expérimenté, en absence de pauses, après avoir garanti une qualité excellente de CPR.

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Dispositifs

supraglottiques?semina

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•ROSC

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•Survie jusqu’à l’admission

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•Survie avec outcome

neurologique favorable

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SGD réduisent la probabilité

d’outcome favorable

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Toujours confirmer placement

du tube par capnographiesemina

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• Intubation trachéale n’a jamais démontré une supériorité par rapport au masque ballon pendant la CPR

• Si décision de placement de TE:• Sans pauses de massage• Par operateur expérimenté• Toujours confirmé par capnographie• Aide par vidéo-laryngoscopie?

• Preuves de infériorité des moyens Supra-glottiques• A garder pour échecs ventilation masque

ballon / échecs intubationsemina

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