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Pamela MilburnNetwork Operations HeadSE Region

August 12, 2015

Network Management Update

Agenda

I. Value Based Contracting

II. Provider Service Center Model

III. Oncology Program ‐ New Century Health

IV. Medical Policy Updates

V. Open Discussion and Questions

V. Open Discussion and Questions

Value Based ContractingOur goal: transform to a value‐driven health system

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Aetna has 28% of spend in value‐based models. We plan to surpass 50% by the end of 2018 and 75% in 2020.

We deploy a range of models to meet providers where they are on the transformation continuum.

Pay for performance

Patient CenteredMedical Home

ACO attribution

ACOproduct

Jointventures

Provider Service Center Model

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Copies of this distribution will be available following the presentation.

New Century Health – Oncology Program

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• July 1, 2015:  Oncology‐related chemotherapeutic drugs and supportive agents will now require a pre‐authorization from NCH.

• Uses clinical guidelines based on nationally recognized, evidence‐based criteria. This helps decide medical necessity in cancer care.

• Works closely with physician offices to develop a team approach. Offers peer‐to‐peer discussions with medical oncologists. 

• Makes the administrative process faster and easier. 

Medical Policy Updates

• Readmission Policy Expansion – Effective 7/1/2015 DRG Contracts 30 Days Includes Commercial Members

• Observation > 24 Hours – Effective 7/1/2015 Requires Precertification Considered Inpatient Stay Subject to Timely Notification Requirement

• Timely Notification Policy– Effective 1/1/2015 $10,000 2 Business Days

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Thank you

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