Post on 08-Jan-2016
description
Active management of Active management of risk in pregnancyrisk in pregnancy
Pernille D. LassenOle B. Rasmussen
Charlotte Wilken-Jensen (tovholder)Jacob L. Nielsen
Lilan Kempf
Active management of risk Active management of risk in pregnancy at term in pregnancy at term
(AMOR-IPAT)(AMOR-IPAT)
En ide til at nedsætte kejsersnitfrekvensen En ide til at nedsætte kejsersnitfrekvensen ved at sætte fødslen i gang på det optimale ved at sætte fødslen i gang på det optimale
tidspunkttidspunktActive management of risk in pregnancy at term in an urban population: An association between a higher induction of labor rate and a lower cesarean delivery rate. James M Nicholson, Lisa C Kellar, Peter F Cronholm, George A Macones.AJOG (2004) 191, 1516-28.
Materiale og metode
100 kvinder udsat for AMOR-IPAT sml m 300 kvinder ikke-udsat
Inklusion: blandet paritet, enkeltfold, ingen maternelle eller føtale problemer før uge 37+5
Eksklusion: > 2 tidl. CS, tidl operation på uterus udover CS, elektivt CS
UL-termin bestemt før uge 22 identifikation af risiko faktorer
inden uge 37+5 den gravides risikoprofil blev
anvendt til at udregne en max længde af graviditeten (min 38 og max 41 uger)
anbefalet pp ved øvre ”grænse”
Minprostin ved umoden cervix (Bishop < 6) og anbefalet pp
Vurdering af den gravides risikoprofil
Risiko for FMI OR
Kronisk hypertension
1,8
GDM 2,0
IDDM 2,4
Seglcellearvelighed
1,5
Forhøjet AFP 1,4
Rygning 1,3
Lille SF-mål (3cm)
1,6
Alder (35 og ældre)
1,8
Anæmi 1,6
Risiko for dystoci OR
BMI = 30+ 1,3
Lav højde (< 160 cm) 1,8
Stor vægtøgning (> 13,6 kg)
1,8
Stort SF-mål (3+ cm) 1,7
GDM 1,8
IDDM 2,4
Tidligere cup/tang 2,2
Tidligere makrosomi (4 kg +)
2,0
Udregning af hendes anbefalede øvre grænse for
graviditetslængden Den optimale længde af
grav ift FMI-risiko = 41 uger med fradrag for ”FMI-dage”
Den optimale længde af gravift dystoci-risiko = 41 uger med fradrag for ”dystoci-dage”
Den individuelle anbefaling = den tidligste af de to, men ikketidligere end 38+0
Odds ratio
Antal dage
1,0 – 1,1 0
1,11 – 1,3 2
1,31 – 1,5 3
1,51 – 1,7 4
1,71 – 1,9 6
1,91 – 2,1 7
2,11 – 2,3 9
> 2,3 10
ResultaterResultater+AMOR-IPAT
Igangsatte
Spontane
CS
Vaginalt
KonklusionerKonklusioner
AMOR-IPAT medførte højere rate af pp: AMOR-IPAT medførte højere rate af pp:
63 % vs 26 % (S) samt lavere CS rate:63 % vs 26 % (S) samt lavere CS rate:
4 % vs 17 % (S) uden risiko for børnene4 % vs 17 % (S) uden risiko for børneneFundene var gældende uanset paritetFundene var gældende uanset paritetMan arbejder med en prospektiv Man arbejder med en prospektiv
randomiseret undersøgelserandomiseret undersøgelse
Active management of risk Active management of risk in pregnancy post termin pregnancy post term
(AMOR-IPPT)(AMOR-IPPT)Et forslag til at nedsætte risikoen for IUFD Et forslag til at nedsætte risikoen for IUFD
hos overbårne uden øget risiko for hos overbårne uden øget risiko for indgreb i fødslen med minimal øget indgreb i fødslen med minimal øget
indsats for fødselshjælpen ved indsats for fødselshjælpen ved igangsættelse af fødslen på det mest igangsættelse af fødslen på det mest
optimale tidspunkt for den enkelteoptimale tidspunkt for den enkelte
Praktiske forholdPraktiske forhold
Risikoberegning for IUFD ud fra Risikoberegning for IUFD ud fra kendte faktorer i graviditetenkendte faktorer i graviditeten
Dette gøres op ved vanlige Dette gøres op ved vanlige jordemoder kontrol i uge 38-39jordemoder kontrol i uge 38-39
Hvis kvinden ikke har født inden det Hvis kvinden ikke har født inden det beregnede optimale fødetidspunkt, beregnede optimale fødetidspunkt, anbefales hun igangsættelseanbefales hun igangsættelse
LogistikkenLogistikkenJordemoderkontrol uge 38/39-
Plus risikofaktorer Minus risikofaktorer
Bishops score>5: HSP
Bishops score<=5:Modning med cytotec
Føtal overvågning(CTGx2 ugentligt)
Igangsættelse42 uger
Spontanfødsel
Omregning af RR til gestationsdageog fastlæggelse af dato for igangsættelse
Individuel vurdering af risikofaktorerefter AMOR--IPPT tabel
Igangsættelse på denfastlagte dato
Vurdering af den gravides risikoprofil + udregning af optimal
graviditetslængdeRisiko for
IUFDRR
FørstegangsfødendFørstegangsfødendee
1,21,2
30 - 34 år30 - 34 år 2,02,0
> 35 år> 35 år 3,63,6
BMI 25 – 29,9BMI 25 – 29,9 2,72,7
BMI 30 +BMI 30 + 2,82,8
Lav social klasseLav social klasse 1,51,5
Samlet RR
Antal dage
1,0 – 1,5 2
1,51 – 2,0 4
2,01 – 3,0 7
3,01 – 4,0 10
Eksempler28 årig p0BMI 30
RR 1,2 ~ 2 dageRR 2,8 ~ 7 dageIgangsætning: 42 u – 9 dage =40 + 5
38 årig p>0 m BMI= 25Belastede sociale forhold
RR 3,6 ~ 10 dageRR 2,7 ~ 7 dageRR 1,5 ~ 2 dageIgangsætning: 42u – 19 dage = 39+2 rundes op til 40+0
25 årig slank andengangsfødende
Ingen risikofaktorerIgangsætning: 42 + 0