A New Guideline for Lung Cancer and Thymoma

SURYANTI DWI PRATIWI

FKUB – RSSA

MALANG

1WORKSHOP ONKOLOGI KONAS SOLO 2019

TNM 7TNM

TT0Tx

Tis

Tumor primerTidak tampak lesi atau tumor primerTumor primer tidak dapat ditentukan dengan hasil radiologi dan bronkoskopitetapi sitology sputum atau bilasan bronkus positifCarcinoma in situ

T1T1aT1bT2

T2aT2b

Ukuran terbesar ≤ 3cm tanpa lesi invasi ke bronkus utama≤ 2cm>2 sampai ≤ 3cm>3cm sampai ≤ 7cm atau menginvasi intra bronkus, dengan jarak lesi ≥2cm daridistal karina, berhubungan dengan invasi pleura visceralis atau atelektasis ataupneumonitis obstruktif pada daerah hilus>3cm sampai ≤ 5cm> 5cm sampai ≤ 7cm

3

Lanjutan TNM 7

TNM

T3 Ukuran tumor > 7cm atau tumor menginvasi dinding dada termasuk sulkus superior, diafragma, Nervus Phrenicus, menempel pleura mediastinum, pericardium. Lesiintrabronkus ≤ 2cm distal karina tanpa keterlibatan karina. Berhubungan denganatelektasis atau pneumonitis obstruktif di paru. Lebih dari satu nodul dalam satulobus paru yang sama dengan tumor primer.

T4 Tumor berbagai ukuran yang menginvasi mediastinum, jantung, pembuluh darah, nervus laringeal, karina, trakea,nervus laring, esophagus, tulang belakang. Lebih darisatu nodul berbeda menunjukkan nodul berbeda lobus pada sisi yang sama(ipsilateral)

4

TNM

NN0NxN1N2N3

Metastase ke Kelenjar Getah Bening (KGB) Tidak ditemukan metastasis ke KGBMetastasis ke KGB mediastinal sulit dinilai dari gambaran radiologiMetastasis ke KGB peribronkus, hilus, intrapulmoner ipsilateralMetastasis ke KGB mediastinum ipsilateral atau subkarinaMetastase ke KGB peribronkial, hilus, intrapulmoner, mediastinum kotralateraldan atau KGB supraklavikula

MM0MxM1aM1b

Metastasis ke organ lainTidak ditemukan metastasisMetastasis sulit dinilai dari gambaran radiologiMetastase ke paru kontralateral, efusi/nodul pleura atau pericard malignaMetastase jauh ke organ lain

Lanjutan TNM 7

5

TNM 8TNM

TT0Tx

Tis

Tumor primerTidak tampak lesi atau tumor primerTumor primer tidak dapat ditentukan dengan hasil radiologi dan bronkoskopitetapi sitology sputum atau bilasan bronkus positifCarcinoma in situTis(AIS): AdenocarcinomaTis(SCIS): Squamous Cell Carcinoma

T1T1a(mi)T1aT1bT1c

Ukuran terbesar ≤ 3cm tanpa lesi invasi ke bronkus utamaAdenokarsinoma invasive minimal≤ 1cm>1 sampai ≤ 2cm>2cm sampai ≤ 3cm

6

Lanjutan TNM 8

TNM

T2

T2aT2b

>3cm sampai ≤ 5cm atau menginvasi intra bronkus tanpa karina, terlepas dari jarakdengan karina, invasi pleura visceralis, atelektasis atau pneumonitis obstruktif padadaerah hilus dan sebagian atau seluruh paru>3cm sampai ≤ 4cm> 4cm sampai ≤ 5cm

T3 Ukuran tumor > 5cm sampai 7cm atau tumor dengan berbagai ukuran yangmenginvasi dinding dada, pericardium, Nervus Phrenicus atau menunjukkan nodulsatelit di lobus paru yang sama

T4 Tumor dengan ukuran > 7cm atauTumor berbagai ukuran yang menginvasi mediastinum, diafragma, jantung, pembuluh darah besar, nervus laryngeal, carina, trakea, esophagus, tulang belakangatau menunjukkan nodul satelit pada lobus lain di sisi ipsilateral

7

TNM

NN0NxN1N2N3

Metastase ke Kelenjar Getah Bening (KGB) Tidak ditemukan metastasis ke KGBMetastasis ke KGB mediastinal sulit dinilai dari gambaran radiologiMetastasis ke KGB peribronkus, hilus, intrapulmoner ipsilateralMetastasis ke KGB mediastinum ipsilateral atau subkarinaMetastase ke KGB peribronkial, hilus, intrapulmoner, mediastinum kotralateraldan atau KGB supraklavikula

MM0MxM1aM1bM1c

Metastasis ke organ lainTidak ditemukan metastasisMetastasis sulit dinilai dari gambaran radiologiMetastase ke paru kontralateral, efusi/nodul pleura atau pericard malignaMetastase ekstra torak soliterMetastase ekstra torak multiple, baik di satu organ atau di banyak organ

Lanjutan TNM 8

8

Perbedaan TNM 7 dan TNM 8

TNM Edisi 7 TNM Edisi 8

T Tis Tis(AIS), Tis(SCIS)

- Tmi

T1a (≤2cm) T1a (≤1cm)

T1b (>2 - ≤3cm) T1b (>1 - ≤2cm)

T1c (>2 - ≤3cm)

T2a (>3 - ≤5cm) T2a (>3cm - ≤4cm)

T2b (>5 - ≤7cm) T2b (>4cm - ≤5cm)

T3 (>7cm) T4

9

TNM Edisi 7 TNM Edisi 8

T3- berhubungan dengan atelektasis / pneumonitis obstruktif di paru

T2-berhubungan dengan atelektasis / pneumonitis di paru

T3- tumor menginvasi bronkus utama, dengan jarak ≤ 2cm dari carina

T2- tumor menginvasi bronkus utama, terlepas jarak dari carina

T3- tumor menginvasi diafragma T4- tumor menginvasi diafragma

N Tidak ada perubahan

M M1b-metastasis ke organ lain M1b- single metastase ekstra thorakM1c- multipel metastase ekstra thorak

10

T stagingTT0 :tidak tampak lesi atau tumor primerTis :carcinoma in situ, terlepas dari ukuran.

Hanya bisa didiagnosa setelah reseksi tumorT1 : Ukuran Tumor ≤ 3 cm

T1a : ukuran tumor ≤ 1 cmT1b: ukuran tumor > 1cm sampai ≤ 2 cmT1c: ukuran tumor > 2cm sampai ≤ 3 cm

T1a(Tmi)→minimal invasive, terlepas dari ukurannya

11T1a T1b T1c

T1 tampak dalam foto rontgen torak

12

• T1a(mi) atau Tmi→ single nodul adenocarcinoma dengan lepidic growth menginvasi ≤5 mm kemembrane yang lain.

• Penilaian untuk T1a(mi) bisa dilakukan setelahpasien dilakukan reseksi tumor dan diperiksakan PA

Lanjutan T Staging

Gambaran patologi anatomiadenokarsinoma dengan lepidic growth

Lanjutan T Staging

T2• Ukuran tumor > 3cm tetapi ≤ 5 cm,

atau• Tumor dengan ukuran sembarang

yang• Menginvasi Pleura Visceralis• Menginvasi Bronkus Utama,

terlepas dari jarak ke carina• Menunjukkan suatu atelektasis

atau pneumonitis obstruktifpada daerah hilus, sebagianatau seluruh paru

T2a: >3 sampai ≤4 cmT2b: >4 sampai ≤5 cm

13

T2a T2b

Masa dengan gambaran atelektasis paru

T3• Ukuran tumor > 5cm sampai 7cm atau• Tumor pancoast yang menginvasi saraf dinding

dada hanya setinggi T1 dan T2• Tumor dengan berbagai ukuran yang

• Menginvasi dinding dada• Menginvasi pericardium• Menginvasi Nervus Phrenicus• Menginvasi bronkus utama, terlepas jarak dari

karina• Menunjukkan satu atau lebih nodul satelit di

lobus paru yang sama

Lanjutan T Staging

14T3

T4• Tumor dengan ukuran > 7cm

atau• Tumor pancoast yang

menginvasi C8 atau saraf yang lebih tinggi, plexus brachialis, pembuluh darah subclavia atautulang belakang

• Tumor berbagai ukuran yang• Menginvasi mediastinum• Menginvasi diafragma• Menginvasi carina• Menunjukkan satu atau

lebih nodul satelit padalobus lain di sisi ipsilateral

Lanjutan T Staging

15

T4

Massa menginvasi diafragma

Massa menginvasi mediastinum

16

N staging 1 Low Cervical, supraclavicular, dan sternal notch

Supraclavicula zone

2R Upper Paratracheal (Right)

2L Upper Paratracheal (Left)

3a Prevascular

3p Retrotracheal

4R Lower Paratracheal (Right)

4L Lower Paratracheal (Left)

Superior Mediastinal Nodes

Upper zone

Aortic Nodes

5 Subaortic

6 Para aortic (ascending aorta or phrenic)

AP Zone

Inferior Mediastinal Nodes

Subcarinal zone7 Subcarina

Lower Zone8 Paraesophageal (below carina)

9 Pulmonary ligament

N1 Nodes

Hilar / Interlobar zone10 Hilar

11 Interlobar

Peripheral zone12 Lobar

13 Segmental

14 Subsegmental

17

Lanjutan N Staging

Untuk tumor di paru sebelah kanan:N1• Ipsilateral peribronkial dan atau

limfonodi hilus• 10R-14RN2• Ipsilateral mediastinal dan atau

limfonodi subcarina• 2R, 3aR, 3p, 4R, 7, 8R, 9RN3• Kontralateral mediastinal dan atau

hilus, limfonodi supraklavikula• 1, 2L, 3aL, 4L, 5, 8L, 9L, 10L-14L

Lanjutan N Staging

18

Untuk tumor di paru sebelah kiri:N1• Ipsilateral peribronkial dan atau

limfonodi hilus• 10L-14LN2• Ipsilateral mediastinal dan atau

limfonodi subcarina• 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 7, 8L, 9LN3• Kontralateral mediastinal dan atau

hilus, limfonodi supraklavikula• 1, 2R, 3aR, 3pR, 8R, 9R, 10R-14R

Lanjutan N Staging

19

N1N1-nodes berada di paru ipsilateralhingga hilusN1 mengubah prognosis tetapi tidakmenejemen terhadap pasien

Lanjutan N Staging

20

N2N2-nodes menunjukkanlimfadenopati mediastinum atausubkarina ipsilateral

N3N3-nodes menunjukkanlimfadenopati mediastinum kontralateral / limfadenopati hiluskontralateral /nodussupraclavicula

Lanjutan N Staging

21

M staging

M StagingM0: tidak ditemukan metastaseM1: ditemukan metastase

M1a: metastase regional yang didefinisikanefusi/nodul pleura atau pericard maligna, kontralateral atau bilateral nodul paru

M1b: metastase ekstra thorak soliterM1c: metastase eksta thorak multiple, baik di

satu organ atau di banyak organPada m staging disarankan pemeriksaan menggunakanPET Scan untuk menilai metastase ke organ lain.

22

M1c

23

Pasien dengan massa paru kanan, tampak adanyametastase di hepar dari gambaran PET Scan

Pasien dengan massa paru kiri, tampak adanyametastase dari gambaran PET Scan

Staging Tumor Paru sesuai TNM 8Stage T N M

Occultcarcinoma

Tx No Mo

Stage 0 Tis No Mo

Stage IA T1 No Mo

Stage IA1 T1mi No Mo

T1a No Mo

Stage IA2 T1b No Mo

Stage IA3 T1c No Mo

Stage IB T2a No Mo

Stage IIA T2b No Mo

Stage IIB T1a-c, T2a,b N1 Mo

T3 No Mo

Stage T N M

Stage IIIA T1a-c, T2a,b N2 Mo

T3 N1 Mo

T4 No, N1 Mo

Stage IIIB T1a-c, T2a,b N3 Mo

T3, T4 N2 Mo

Stage IIIC T3, T4 N3 Mo

Stage IV Any T Any N M1

Stage IVA Any T Any N M1a,M1b

Stage IVB Any T Any N M1c

24

THYMOMA/ THYMIC CARCINOMA

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

KESIMPULAN

TERIMA KASIH

44