Accurate computed tomography-based portal pressure assessment in patients

with hepatocellular carcinoma

P. Iranmanesh1, O. Vazquez1, S. Terraz2, P. Majno1, L. Spahr3, A. Poncet4, Ph. Morel1, G. Mentha1, C. Toso1

1Hepato-Bilio-Pancreatic Centre, University Hospitals of Geneva2Department of Radiology, University Hospitals of Geneva

3Department of Gastroenterology, University Hospitals of Geneva4Department of Clinical Epidemiology, University Hospitals of Geneva

7ème journée de la recherche clinique des Hôpitaux Universitaires de Genève – 8 mai

2014

IntroductionLa transplantation et la résection hépatiques sont

des traitements reconnus pour le carcinome hépatocellulaire (CHC)

La morbidité et la mortalité péri-opératoires sont corrélées au degré d’hypertension portale

La mesure invasive transjugulaire du gradient de pression veineux hépatique (HVPG) est réalisée dans de nombreux centres

HypothèseUne évaluation non-invasive du HVPG, basée

sur des paramètres de tomographie computérisée (CT), peut être aussi fiable que la mesure transjugulaire.

MéthodesAnalyse de 75 patients avec CHC, traités soit par résection

soit par transplantation hépatique

Mesure transjugulaire du HVPG et CT

Chaque CT analysé par deux investigateurs indépendants pour :Volumes hépatique et spléniqueLongueur cranio-caudale de la ratePrésence d’ascites, de varices porto-caves et d’un ligament

rond perméable

Création d’un modèle prédictif de la mesure invasive du HVPG

Validation sur une autre cohorte de 70 patients

Données démographiques

TotalPatients transplantés

Patients reséqués

Nombre de patients 75 39 36

Age (années, moyenne ± SD) 61 ± 9 57 ± 6 64 ± 11

Sexe (M : F) 60 : 15 32 : 7 28 : 8

HVPG (mmHg, moyenne ± SD) 11 ± 6 15 ± 4 6 ± 3

Concordance inter-lecteursVariables continues

Concordance inter-lecteursVariables catégorielles

Kappa P

Ascite péri-hépatique 0.957 < 0.001

Ascite péri-splénique 0.945 < 0.001

Ascite médio-abdominale 1.000 < 0.001

Ascite pelvienne 0.592 < 0.001

Varices péri-gastriques 0.472 < 0.001

Varices spléno-rénales 0.302 0.008

Varices péri-rectales 0.341 0.005

Perméabilité du ligament rond 0.424 < 0.001

Eléments prédictifs du HVPGLes paramètres suivants étaient corrélés de

manière significative avec un HVPG>10 mmHg :Variables continues :

• Rapport du volume foie/rate

• Numération plaquettaire

• Volume de la rate

Aire sous la courbe (AUC)

0.883 (0.805 – 0.960)

0.840 (0.748 – 0.933)

0.828 (0.734 – 0.922)

Variables catégorielles :

• Ascite péri-hépatique

• Ascite péri-splénique

• Ascite médio-abdominale

Valeur de P :

<0.001

<0.001

0.007

Score HVPG = 17.37 – 4.91 * log(rapport des volumes foie/rate) + 3.8 [si présence d’ascite

péri-hépatique]

Création d’un modèle

Cohorte de validation70 patients

Age : 57 ± 6 années

Sexe : 54 hommes and 16 femmes

Etiologies de la maladie hépatique: Alcool (n=32) Hépatites virales (n=20) NASH (n=6) Autres (n=12)

Performance globale

Conclusions

Notre modèle prédit le HVPG de manière fiable en n’utilisant que des paramètres CT non-invasifs (rapport des volumes foie/rate et présence d’ascite péri-hépatique)

Ces paramètres peuvent être mesurés par des non-spécialistes

Ce modèle est simple et peut être un outil supplémentaire intéressant dans le bilan pré-opératoire des patients avec CHC

Accurate computed tomography-based portal pressure assessment in patients with

hepatocellular carcinoma. Iranmanesh P, Vazquez O, Terraz S, Majno P, Spahr L, Poncet A,

Morel P, Mentha G, Toso C. J Hepatol. 2014 May;60(5):969-74

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