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Digital Implantology
2019 4 CAD/CAM -31-
修复导 的种植治疗计划、种植术后即刻临时修复 来 关注, 设计软件得
到发展,并能够在术前制作手术导板和 增强的临时修复体。
引导种植手术最 见于一些 有 的 步 1-2, 后便 到一些非对照前 性
的 3-5。这些 测, 计划与最终种植位置在 3D 方 上的 会影 最终结果。
,后来的 表明,导板相关的并发 少,并有利于长期存 和成功 6-7。 外,
当与三维 形 CT 扫描 CBCT 和相关软件进行种植设计 时, 手表现出更多的术后
疼痛和 8。此外,全导手术 导手术更具有种植位置的可预测性和准确性 9。尽 有这
些 处,引导手术的应用 少。 为据 ,数字化引导会 费更多的时间, 需要
专门的手术工具 、软件和导板。不过最 一项 计算机引导和 手的 机对照 验并没
有发现, CBCT 扫描至临时修复以及 修复需要更多 数 8。该 还 了专门的手术
工具价格 手手术工具也高的不多, CAD/CAM 手术导板会产生更高的费用。 对于牙
— 一 5 的 照
: 3D 计 , 者全
者 者
: 2 者, 度
7mm 度 4mm 行 计 :计 computer-guided
surgery freehand ,4 月
: 发
发 者 度 者 5 年
:10 者 32 计 ,10 者 30
5 年 1 者
2 6.6% , 计 P=0.158 10 者
5 11 发 计 6 , 5 ,
发 5年 ,计 0.87mm±0.40
95% CI:0.54-1.06mm , 1.29mm±0.31 95% CI:1.09-1.51mm ,
0.42mm±0.54,95% CI:0.05-0.75 P=0.024 者 P=0.037
P=0.007 计
CBCT 发
5 年 , 者 度 全
: 5 年 ,
5 年 计 0.4mm
:本 全 , 者
:计 , , ,
Marco Tallarico 士 种植 修复,
Aldent 大 口 士课程职 , 大
Marco Esposito 士 德 大 Sahlgrenska
生 材料系
Erta Xhanari Aldent 大 口
种植 修复系
Marco Caneva 大 ARDEC
Silvio Mario Meloni 士大 Sassari 大 科
微 科 科 系 职
方式 : Dr Marco Tallarico Via di Val Tellina 116Rome / 大 me@studiomarcotallarico.it
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科技工所来 ,拥有高质量的 3D 打印机可以经 有效地加
工精确的手术导板 10。
这项为期 5 年的 机对照 验的目的是,更新 1 年的
步 数据, 3D 种植设计软件加个性化手术导板与
统 手 种种植方法,在部分或者全牙列缺失患者不
或者 种植手术并即刻 重中的应用 8。本 的
设为 间没有 ,备 设为有 。本 内容 据
CONSORT 关于提高 行 机对照 验的 明 www.consort-
statement.org/ 来 。
计本 最 设计为多中心 行分 机对照 验,
结果 。 ,5 个中心同意加 , 2 个中心一直没有
患者, 重 1 年的 其余 3 个中心提供数据 8。
,其中 有 2 个中心 能提供 5 年的数据, 此根据最
的 方案,本 只提供了 1 个中心 5 年的所有患
者数据。这些患者 2011 年 2 月至 2012 年 5 月在 的
一家 人诊所 并接 同一个术者 Marco Tallarico
医生 的治疗。
者牙列部分或者全部缺失、年满 18 周 或以上、能
知 同意书、需要至少 2 种植体支持的单一 齿修复、CT
或者 CBCT 上牙 骨至少高 7mm 及 4mm 的患者适合本项
。如果一个患者需要多个 齿,仅 更为复杂的 齿
本 。 修复体 是可 的,以便于 测每个种
植体的稳定性。如果牙 度不大于 8mm,根方至少有
3mm 骨量, 间 最高 2mm, 骨 直 的缺损不高
于 2mm,可以 牙即刻种植的病例。 ,如果术者决
定延期种植, 牙位点 合时间不少于 3 个月。相 种植
体间 不少于 3mm,种植体与 牙 不少于 1.5mm。
根据骨量 患者分为 类:
• 简单病例:所有种植位点骨高度大于 9mm, 度大于
5mm。
• 复杂病例: 意位点骨高度在 7-9mm 之间,和 / 或 度
在 4-5mm 之间。
除标准:
• 种植手术全
• 种植前 1 年内头 部放疗
• 治疗的牙周
• 口腔 生和 性
• 不可控的 病
• 期或者 期
• 物 用
• 心理 病或者不现 的治疗预期
• 重 牙或者 咬牙
• 免 制或者免 功能不全
• 接 过或者正在接 注 治疗
• 种植 域对颌缺牙或者没有修复
• 种植 域 性 或者 重
• 种植位点需要骨增量
• 开口度不足以放 手术
• 上颌 前 牙之间美学 域的 复杂病例
• 参加其 不能完成本 流程
• 诊仅种植手术或者不能 5 年
• 只做种植体支持式单
根据吸 患者分为三类:不吸 、中等吸
最多 10 支 / 、 重吸 大于 10 支 / 。
前,所有患者均得到 细的解 ,并 知
同意书。根据 次扫描方法,患者接 次 CBCT 或者 CT
扫描 1,8。
计次 CT 扫描的 DICOM 数据导 3D 种植设计软件
NobelGuide,诺保科 ,并相 。在修复导 的种
植设计完成后,根据 行分 设计,用 序编 信 患
者 机分 :计算机引导手术 1a-g 、 手
2a-h 。计算机引导手术 的患者数据 发 至位于
的加工中心 NobelProcera,诺保科 制作手术导板。为所
有患者制作 增强、 固位、没有 的 临时修
复体,进行即刻 重。计算机引导手术 使用 体光固化成
型 (stereolithography) 的手术导板在术前模型上 制种植体代
型,作为临时修复体的工作模型 手 使用制作放 导
板的工作模型, 不制作支架。
所有患者术前 1 时服用 2g 西 如 过
用 600mg ,术前 0.2% 定 口 1 分 ,使
用 1 100000 上 的 替 。计算机引导手术
术前 手术导板的密合度, 后用 模板稳定在口
内,并用 2 至 3 个固位 固定。
在 中均采用不 或者 的手术植 、外
接、 化表面的种植体 Nobel Speedy Groovy,诺保科 。
根据 家的 进行植床预备, 手 使用 Brånemark 系统
手术工具 诺 科 ,计算机引导手术 使用 Brånemark
系统导板手术工具 和个性化手术导板 诺 科 。植
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图 1a-g:
的一位 者 15 号 的
程: a 的 列 b 全
c 解 修复体 件
种植体位 d 植入的种植体的 照
e 种植体植入 / 的 f
能 5 的 g 能 5 的
照 。
图 1a 图 1b
图 1d 图 1e
图 1f 图 1g
图 2a 图 2b 图 2c
图 2d 图 2e 图 2f
图 2a-h:
一位 者 20 号 的 程 :
a 的无 b 植入种植体 c 种
植体植入 的 d 种植体 刻 的
全 e 位的 刻 的
修复体 f 能 5 的
g 能 5 的全 h 5
的 修复体。 图 2g 图 2h
图 1c
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大于 35Ncm 手,诺 科 。计算机引导手术 是在
除手术导板后测量植 。植 种植体后,不 的
临时 台 诺 科 直接 种植体或者直 / 度复合
台 MUA,诺 科 。如 要,使用 牙科
American Dental System,德国 关 口。使用
VOCO,德国 预先制作的临时修复体 接
到临时 台上, 后调 和 光。 细调 ,避免 何的
方接触。 导患者使用 0.2% 定 口 1 分 ,每
2 次,持续 2 周,进软 1 个月,术 不 牙和避免创 。
为患者提供 12 600mg ,对非 体类 过 者
提供 12 1g 痛,每 2 至 4 次,以 疼痛。术后 3
复诊 咬合, 疼痛、 和 疼 用量。术后 7
复诊再次 咬合, 如果需要 , 续口腔 生 导。
即刻 重后 4 个月,使用开 的个性化托盘 Elite LC
tray,Zhermack SpA,意大利 取印模。 性的瓷修复体
部 齿 或者 板修复体 齿 固定在
种植体或者 台 。 牙 1 个月后复诊, 咬合与口腔
生, 法 患者满意度。之后每 6 个月复诊一次,进行
口腔 生维 和咬合 。 法 至 重 5 年。
主要结果 :
• 修复体失败: 种植体失败 不能 、 种植体失败
不能使用、 何在 期间 替 的修复体。
• 种植体失败:种植体在植 时 没有稳定性 取出、种
植体松 、 重 骨吸 或者 除、 何导
致种植体不可使用的机 并发 如种植体 断 。
在 重 4 个月 修复时、1 年后、5 年后三个时间点
取下修复体,20Ncm 的 上 台 ,以 每
个种植体的稳定性。
• 期间出现的 何生物学或者修复体并发 。
次要结果 :
• 在种植体植 时、1 年后、5 年后三个时间点,使用持
Rinn XCP,Denstply,美国 行 照根
, 骨。如果种植体的 骨 或者
识别,就需要再 一张。 和 1 年时,使
用 Kodak Digital Imaging Software 6.11.7.0 Kodak,
Eastman Kodak Company,美国 测量 骨
5 年时,使用的是 DfW 2.8 像分 系统 Soredex,
。用 知的种植体直 来标定软件中的每一张
。 中位置的牙 测量精确到 0.01mm,
每位患者求均 ,各 计算均 。这项 性测量的参
点为种植体 部最靠 方的 和骨 - 种植体结合的最
方处。计算 骨 的 记为 骨 失。
• 到 最终修复体的就诊次数。
• 次 CBCT 扫描到种植体植 的 数。
• 术后 3 复诊, 法 患者 术后疼痛: 序量表:
0= 无痛 1= 轻微疼痛 2= 中等疼痛 3= 重疼痛。
• 术后 3 患者 术后 : 序量表:0= 不
1= 轻微 2= 中等 3= 重 。
• 法 者 患者。
• 疼 用量:术后 3 法计算给患者的 12 疼
400mg ,或者非 体 过 者 1g 痛
使用的数量。
• 治疗时间 以分 计 分为:
a 手术时间: 至 最后一个 台或 合最后
一 。
b 修复时间: 和调 临时固定修复体的 时间,
包括调牙合、发 和美观调 。
c 并发 处理时间: 牙后椅旁或者技工室解决 何
并发 的 时间。
• 法 者在 牙 1 个月和 5 年后分别问患者以下问题
来 患者满意度:
- 对您的种植体支持式 齿的功能满意 备 项:
非常满意、 满意、不确定、 不满意、非常不
满意。
- 对您的种植体支持式 齿的美观性满意 备 项:
非常满意、 满意、不确定、 不满意、非常不
满意。
- 您会接 同 的治疗 备 项:会、不会。
•患者的 价也要记录
一位没有参与患者治疗也不知 分 的 业牙医 Anna
Vaccarella 医生 来 所有的临床结果,以使结果 遵
法。 一位 法 者 Erta Xhanari 医生 骨
化。
没有计算 本量。计算机生成 5 个保密的 机数表。只
有一 不参与患者 和治疗的 人 Marco Esposito
了解 机序列,并可以 问存 在有密 保 的便携式计算
机上的 机数表。 机 按 序 在有编 、外表相同、
不 明、密 的信 中。在 合 件的患者 知 同意书
后,信 按 序打开 此,治疗分 避开了 登记和治
疗患者的 人 。
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计所有数据分 均按照预先制定的分 计划进行。一位
具有牙科专业知识的生物统计学家使用 Windows 18.0 版的
SPSS SPSS,美国 分 了数据, 不知 分 。患者是
分 的统计单位。采用 Fisher 确 概 验, 患者
修复体失败、种植体失败和并发 分式结果 的 例
。通过 本 t 验, 患者的 续结果 均
骨 、就诊次数和治疗时间 的 。通过 对 验在每
个时间点和 测量 之间进行 ,以 测 骨 的
何 化。采用 Mann-Whitney U 验 患者术后疼
痛、 和患者满意度。所有统计均以 0.05 的显 性 进
行 。
最 ,计划在 家不同的意大利 人诊所各 五位患
者,即共 20 患者。根据最 的 方案,只有三个中心
际参与了这项 , 只有一个中心 Marco Tallarico 士
在患者 牙后 5 年 了患者。共 了 22 患者,其中
20 患者 续登记参加 验。 患者 接 CBCT 扫
描 。最后, 10 患者 32 种植体
机分 到计算机引导手术 和 10 患者 30 种植体
机分到 手 。
在 5 年的 中, 各有一位患者失 均 至
国 。与原始 方案的 如下:一 手 的患者 了
种植体中的一 , 不想更 , 不得不用 下的种植
体与 牙齿 接支持的 齿重新修复 一 手 的患
者上颌6 种植体中的3 没有 到至少35Ncm的植 ,
此 们按常规方式在 6 个月后 重 一 计算机引导手术
患者的 种植体中的一 植 于 35Ncm, 还是
即刻 重了。
除了 手 有更多的下颌骨种植体、8.5mm 长的种植体
和更少的 11.5mm 长的种植体以外, 之间没有明显的
不 。表 1 结了患者和 预 的特点。计算机引导
手术 的种植体 均长度 手 更长。除种植体长度外,
其 均 到 。
• 修复体失败: 期间没有修复体失败。
• 种植体失败: 手 有 2 种植体失败, 计算机引导
手术 没有。一位 性 重吸 者的 1 上颌种植体在
术后 11 化 ,导致失败。 后 除了种植体,
并治疗 。椅旁调 临时修复体, 余的 17、15
个位置的种植体来支持。患者 重新种植, 采用
了种植体 - 牙 合支持式 齿重新修复。 5 年
时发现了 个失败的种植体,是一位 性患者的下
1: 者 的 。
计10
10
者 数 4 40% 6 60%
种植60.9 28-84 67.2 51-78
者数>10
0 1 10%
复杂 数 4 40% 4 40%
数 4 40% 3 30%
下 数 2 20% 6 60%
数 3 30% 6 60%
种植体 数 32 30
刻种植数 6 18.8% 6 20%
2 种植体 者数 4 40% 6 60%
3 种植体 者数 2 20% 0
4 种植体 者数 3 30% 3 30%
6 种植体 者数 1 10% 1 10%
下 种植体 6 18.8% 18 60%
植入35Ncm 的种植体数
1 3.1% 3 10%
7mm 种植体数 1 3.1% 2 6.7%
8.5mm 种植体数 0 5 16.7%
10mm 种植体数 4 12.5% 8 26.7%
11.5mm 种植体数 17 53.1% 6 20%
13mm 种植体数 10 31.3% 9 30%
3.3mm 直 种植体数 3 9.4% 3 10%
4mm 直 种植体数 25 78.1% 24 80%
5mm 直 种植体数 4 12.5% 3 10%
区种植体数 6 18.8% 6 20%
区种植体数 3 9.4% 1 3.3%
区种植体数 14 43.8% 11 36.7%
区种植体数 9 28.1% 12 40%
前牙 种植体, 的 齿是 4 种植体支持的 固
位的固定 齿。 后调 了 的 齿,用 余的 3 种
植体来支持。 至 5 年, 手 有 2 种植体 6.6%
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* 统 * 。
IRQ: 位
2a: 1 者水平的 。
计 n=10 n=10 P
修复体 数 0 0 可
种植体 数 0 1 1.0
发 的 者数 4 3 1.0
mm 95% CI 0.63±0.35 0.37 0.83 0.85±0.42 0.68 1.22 0.22
至 式修复体的就诊次数 9.2±2.9 8.1±1.2 0.360
CBCT 扫描至植入种植体的 数 30.3±9.2 20.8±11.7 0.076
位数 IRQ。 0.00 0.00-1.00 1.00 1.00-1.00 0.037*
位数 IRQ。 0.00 0.00-1.00 1.00 1.00-2.00 0.007*
用 2.3±1.16 3.1±1.52 0.309
平 43.2±29 41.5±32.3 0.903
平 修复 47.5±31.6 46.6±15 0.944
平 发 18.5±25.6 26.5±45.22 0.632
能 者数 10 10 1.0
者数 10 10 1.0
接 者数 10 9 1.0
失败, 计算机引导手术 没有失败。该 没有统计
显 性 P=0.158 =0.007-3.811 表 2a、b 。
• 并发 :10 例患者 每 5 例 共发生 11 次并发
计算机引导手术 6 次, 手 5 次 表 2b ,最终均
成功解决 表 3 , 无统计学意 P=1.0,
=1.0,0.213-4.693 。
• 骨 :所有种植体都植 到骨 或者 微骨
下。 重 1 年后,计算机引导手术 均 骨
失 为 0.63mm±0.35 95% CI:0.37-0.83mm ,
手 为 0.85mm±0.42 95% CI:0.68-1.22mm ,
为 0.22mm±0.55 95% CI:-0.13-0.57 P=0.22 。
至 5 年,计算机引导手术 均 骨 失为
0.87mm±0.40 95% CI:0.54-1.06mm , 手 为
1.29mm±0.31 95% CI:1.09-1.51mm 。 具 有
统计显 性 为 0.42mm 95% CI:0.05-0.75
P=0.024 表 2a、b 。表 2c 细描 了骨 。
• 之间, 患者 到 正式 齿的就诊次数、
次 CBCT 扫描到种植的 数没有显 性 表 2a 。
• 手 患者 的术后疼痛和 高,有统计显 性
表 2a 。
• 疼 用量: 之间没有显 表 2a 。
• 均手术、修复和并发 处理时间: 间没有显
表 2a 。
• 患者满意度:所有患者在 牙 1 个月和 5 年后都对 齿
的功能和美观表示满意。只有一位 手 的患者在 牙
后 1 个月时表示不 意再接 同 的治疗。 间没有
显 性 表 2a 。
这项 机对照 验 在了解,使用 CBCT 扫描数据通过
专用软件设计并结合数字化导板与 手种植 种方法之间
种更可取。
本 的主要 性在于 者人数有 ,这可能
了治疗之间的一些 。不 的是,最 参与这项 的三
个中心中只有一个对患者进行了 5 年的 。
尽 术后疼痛和 少, 需要临床 数字化
导板 助手术的长期美学和功能优 8。据我们所知,这是
手与引导手术观 到 5 年的 一 机对照 验。 ,
的结果与使用相同种植体的其 结果一致 11-14。
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计 n=9 ° n=9 ° P
修复体 数 0 0 NA
种植体 数 0 2 0.158
发 的 者数 5 5 1.0
mm 95% CI 0.87±0.40 0.54 1.06 1.29 ± 0.31 1.09 1.51 0.024*
能 者数 9 9 1.0
者数 9 9 1.0
接 者数 9 9 1.0
表 2b: 重 5 年后患者 的主要结果 结。
* 统 ° 5 ,2 位 者 1 位
2c: X 上种植体 水平 。
1 年 5 年 ° 1 年 5 年 °P
5 年
±95% CI
± 95% CI 95% CI
0 0.63±0.35 0.37 0.83 0.87±0.40 0.54 1.06 0.30±0.15 0.20 0.40 0.000*
0 0.85±0.42 0.68 1.22 1.29±0.31 1.09 1.51 0.51±0.26 0.33 0.67 0.000*
0 0.22 -0.13 0.57 0.42 0.05 0.75 0.19 -0.05 0.35 0.024*
P 用 0.022* 0.024* 0.049*
* 统
° 5 ,2 位 者 1 位
者
计
1 种植 2 修复体 修
2 取 印 34 位 种植体 2 ,
11种植 7 ,45 位 种植体 生
2 瓷
19 3 修
20 8 修
5 种植 25 上
6 种植 30 上
8 4 上的 或者 取印模, 上 新 作 接新的
10 种植 11 ,16 位 种植体 种植体, 作种植体 - 联
17 4 3.5mm 的 种植体用 诺环 微 下 Arestin,OraPharma,
Valeant Pharmaceuticals International,Inc, 大
3: 发 其 。
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在本项 中,这 种技术都取得了成功的结果,
除了计算机引导手术的患者术后 的疼痛和 少以
外, 之间没有统计学上的显 。此外,在 1 年和
5 年的 中,计算机引导手术 的患者与 手 相 ,其
骨 失明显 低。 , 于 0.4mm 的 可能在临
床上并不明显, 此该 的临床相关性可能存在 。事
上,与 5 年 的 P=0.049 相 , 1 年
的统计相关性 高 P=0.022 。这些 的一个可能解 是,
手 患者是计算机引导手术 的 。 是,并没有
证据表明 技术会导致明显的 骨吸 15,16。更可能的
是, 本量 、失 者可能导致 得低效。低效的
降低了 测真 结果的机会,同时也使统计上的显 性
真 结果的可能性降低。事 上,在本 的1年 步 中,
了来 三个中心 51 患者 的数据, 之间的
骨 失没有统计学上的显 8。
治疗计划 经 为以患者为中心、以修复为导 ,可以
术前制定种植计划,为患者、外科医生和修复医生的交流提
供便利。术前诊断性扫描的目的是,提供可 化的 ,
修复设计的 齿与患者的软 合到一 。 此,可以
根据美学和功能需求来优化植 位置,并 可以在手术前制
作临时修复体, 现即刻功能 重。
在本 中, 种技术都在 际临床 下进行了 验,
此本 验的结果可推 至具有类 特 的 大人 。作者
建 使用牙科设计软件进行诊断,并以修复为导 制定计划。
,我们需要临床医师的经验、 过的 、对治疗方案
的重 以及学 能力,来尽可能完美地完成每一个手术和修
复步 。
本 的结果提示这 种方法在 5 年的 期内都是有
效的。 手术后疼痛和 程度 高。在 5 年的 中,数
字化导板手术 的 骨 失 少 0.4mm 。这些 步
的结果应通过进一步的大 本 进行验证。
本 口 杂志 Eur J Oral Implantol 2018;11(2):203–213
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《 》
主译:刘
ISBN:978-7-5591-0067-2
出版社:辽宁科学技术出版社
定价:458 元
简介:本书分为 15 , 个部分。
一部分的内容可以为 部分所描 的临
床工作 。前 包 了介绍性的
内容以及口腔颌面部美学一 原 ,例如
影像学 、美学 中的医患 通、
时美学重建 助制定治疗计划、美学修复
体材料、微创美学牙科步 、特 牙齿结
接原 以及牙齿 色。
至 五 了美学牙科的
环节,例如前牙及 方牙 的美学修复
体、 接固位美学修复体制作流程、CAD/
CAM 系统以及牙科诊所各项技术。
后三 介绍现代的修复 - 正 - 牙周
多学科 合治疗,包 了 合作才能成
功完成的复杂病例。
扫 书