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PROGRAMAS ESPECIALES
PROGRAMA PARA EL CONTROL
DE LA DIABETES MELLITUS
PROGRAMAS ESPECIALES NUEVA E.P.S.
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Layla María Tamer David
Medica Internista – Nefróloga Directora Científica Nueva EPS
Lina María Murcia Monje Odontóloga especialista en Gerencia en Salud Publica
Auditora Programas Especiales Nueva EPS
Elizabeth Guarín Aguilar Enfermera especialista en Epidemiología Coordinadora Nacional Programas Especiales Nueva EPS
Bogotá 2008 Nueva EPS
Queda prohibida la reproducción total o parcial de este texto, en forma idéntica o modificada por cualquier medio o procedimiento, sea mecánico, informático, de grabación o fotocopia, sin autorización de los editores.
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PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS
1. Justificación……………………………………………………………………………………………………….....
2. 0bjetivo General……………………………………………………………………………………………….…..
2.1. Objetivos Específicos…………………………………………………………………………………..
3. Población objeto…………………………………………………………………………………………………….
4. Criterios de Inclusión……………………………………………………………………………………………..
5. Estrategias de captación………………………………………………………………………………………..
5.1. Afiliaciones…………………………………………………………………………………………………..
5.2. Laboratorio…………………………………………………………………………………………………..
5.3. Servicios de urgencias…………………………………………………………………………………
5.4. Servicios de Hospitalización………………………………………………………………………..
5.5. Consulta médica………………………………………………………………………………………….
5.6. Consulta Médica Prioritaria………………………………………………………………………...
5.7. Programas de Promoción y Prevención………………………………………………………
6. Características del servicio…………………………………………………………………………………….
6.1. Identificación de casos sospechosos de diabetes
mellitus…………………………………………………………………………………………………….
6.2. Inscripción al programa de la diabetes
mellitus……………………………………………………………………………………………………….
6.3. Primera consulta por medicina general………………………………………………………
6.4. Consultas de seguimiento y control……………………………………………………………
6.5. Tratamiento…………………………………………………………………………………………………
6.6. Metas terapéuticas……………………………………………………………………………………..
7. Indicadores de gestión………………………………………………………………………………………....
7.1. Cumplimiento……………………………………………………………………………………………….
7.2. Resultado……………………………………………………………………………………………………..
7.3. Impacto……………………………………………………………………………………………………….
7.4. Vigilancia Epidemiológica…………………………………………………………………………….
8. Análisis de casos…………………………………………………………………………………………………….
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8.1. Insumos……………………………………………………………………………………………………….
8.2. Periodicidad………………………………………………………………………………………………….
8.3. Número de casos a analizar………………………………………………………………………..
8.4. Integrantes del comité………………………………………………………………………………..
8.5. Metodología………………………………………………………………………………………………….
8.6. Proceso de análisis……………………………………………………………………………………..
9. Instrumentos………………………………………………………………………………………………………….
9.1. Historia clínica………………………………………………………………………………………………
9.2. Guías de manejo Institucionales…………………………………………………………………
9.3. Manual de terapéutica………………………………………………………………………………..
9.4. Rotafolio de flujogramas de atención…………………………………………………………
9.5. Carnet………………………………………………………………………………………………………….
9.6. Otros formatos…………………………………………………………………………………………...
10. Componente Educativo………………………………………………………………………………………….
10.1. Proceso de aprendizaje del paciente inscrito en el programa……………………
10.2. Proceso de aprendizaje de los profesionales de salud a cargo del cuidado
del paciente del programa………………………………………………………………………….
10.3. Materiales didácticos……………………………………………………………………………………
11. Flujogramas……………………………………………………………………………………………………………
12. Recursos…………………………………………………………………………………………………………………
12.1. Recursos físicos y logísticos………………………………………………………………………..
12.2. Talento humano.………………………………………………………………………………………….
12.3. Recursos tecnológicos…………………………………………………………………………………
13. Auditoria…………………………………………………………………………………………………………………
13.1. Evaluación de la gestión de la IPS……………………………………………………………..
13.2. Cambios previstos en la salud de la población objeto de los
programas……………………………………………………………………………………………………
13.3. Impacto……………………………………………………………………………………………………….
13.4. Planes de mejoramiento………………………………………………………………………………
Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………………
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PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS
1. JUSTIFICACIÓN
La diabetes Mellitus es considerada un importante problema de salud pública al estar
catalogada como el tercer problema en salud que afecta a la población Mundial (1).
En los últimos 20 años se ha observado un incremento del 120% de los casos en
población adulta, la cual se concentra principalmente en los países en vía de desarrollo
con el 170% de los casos.
La Federación Internacional de Diabetes estima que en América Latina en los próximos 25
años los casos aumentaran en un 150%, esto a razón de los cambios culturales, la
disminución en la actividad física y la transición a la ingesta de dieta hipercalorica.
En Colombia entre los años de 2003 a 2005 la prevalencia de diabetes paso de 4,3% a
5,8%, al igual que en los demás países de la Región e igualmente influenciado por los
cambios en los estilos de vida y la transición demográfica (2).
La Diabetes Mellitus en Colombia se encuentra entre las primeras diez causas de
mortalidad y de morbilidad hospitalaria y en consulta externa en personas mayores de 45
años.
La diabetes es una enfermedad crónica, con complicaciones severas y que requiere para
su control un manejo integral con la participación activa del paciente y la familia. Dentro
de las principales complicaciones crónicas de la diabetes están la retinopatía, la nefropatía
y la neuropatía, eventos cuya severidad y control hacen de la diabetes una enfermedad
altamente costosa.
De acuerdo a datos del Instituto del Seguro Social en la población a afiliar en nueva EPS
se estima una prevalencia aproximada de diabetes mellitus de 2,9%; siendo el valle del
cauca, Cundinamarca y Antioquia las regiones donde se encuentra el mayor número de
casos con el 30%, 18% y 15% respectivamente.
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Considerando que la diabetes es un evento que afecta principalmente a población adulta y
que la evidencia a demostrado que el diagnostico temprano y el adecuado control de la
patología reduce las complicaciones crónicas de esta enfermedad, se hace necesario
establecer un Programa para el Control de la Diabetes Mellitus en los adultos afiliados a
Nueva EPS que involucre activamente al usuario y su familia en el manejo integral que
este evento requiere.
2. OBJETIVO GENERAL
Ofrecer tratamiento integral y oportuno al paciente con diabetes mellitus con el fin de
prevenir o retardar las complicaciones propias de la enfermedad.
2.1 Objetivos Específicos
2.1.1. Promover hábitos de vida saludables y factores protectores en el usuario
diabético.
2.1.2. Promover la participación de la familia en el cuidado del paciente diabético.
2.1.3. Diagnosticar e intervenir tempranamente en los factores de riesgo que
pueden ocasionar complicaciones en el usuario Diabético.
2.1.4. Favorecer la accesibilidad y adherencia de los usuarios diabéticos al
programa.
2.1.5. Estandarizar los procesos que intervienen en la atención al usuario Diabético.
2.1.6. Reducción de la morbilidad y mortalidad.
2.1.7. Establecer la prevalencia e Incidencia de la Diabetes Mellitus en la población
Adulta de Nueva E.P.S.
3. POBLACION OBJETO
Todo usuario mayor de 18 años con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo I o Tipo
II.
4. CRITERIOS DE INCLUSION
4.1. Todo usuario mayor de 18 años con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo I.
4.2. Todo usuario mayor de 18 años con diagnostico de diabetes Mellitus Tipo II
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5. ESTRATEGIAS DE CAPTACION
Las estrategias de captación de usuarios hacia el Programa de control de la Diabetes
Mellitus se describen a continuación:
5.1. Afiliaciones:
A través del cuestionario de salud que diligencia el usuario al momento de afiliación
a Nueva E.P.S. se identificaran afiliados que reporten presentar Diabetes Mellitus.
La Coordinadora Regional de Promoción, Educación y Prevención (P.E.P.) reportara
periódicamente a la IPS ambulatoria, los usuarios identificados con Diabetes
Mellitus para que a su vez la IPS por medio de la auxiliar de Programas Especiales
informe al usuario que una vez cumpla el periodo de urgencias solicite cita médica;
informara que en caso de requerir servicios médicos podrá acceder a la IPS de
atención de urgencias de la red adscrita.
5.2. Laboratorios
A través de la red de laboratorios se monitorizaran y captaran los usuarios con
resultados de laboratorios alterados, que para el caso del programa de control de
diabetes serán:
a. Glicemia mayor de 100 mg/dl
b. Parcial de orina que reporte proteinuria, hematuria, leucocituria y glucosuria.
c. Perfil lipidico anormal.
d. Hemoglobina glicosilada mayor a 6.5%.
5.3. Servicios de Urgencias
A través de los reportes de urgencias de las IPS de la red, la enfermera zonal de
Programas Especiales captara la información de usuarios atendidos en servicios de
urgencias con diagnostico de diabetes mellitus, esta información se entregara
quincenalmente a las IPS asignadas a estos usuarios para canalización al programa
por medio del recurso de enfermería de Programas Especiales (Anexo 1). Dentro del
listado de Códigos CIE 10, los principales grupos diagnósticos definidos para la
captación de estos eventos son (Anexo 2):
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(E10) Diabetes mellitus dependiente de insulina
(E11) Diabetes mellitus no-dependiente de insulina
(E12) Diabetes mellitus relacionada con malnutrición
(E13) Otras diabetes mellitus especificadas
(E14) Otras diabetes mellitus sin especificar
5.4. Servicio de hospitalización
A través de los reportes de autorizaciones la enfermera zonal de Programas
especiales captara la información de usuarios atendidos en servicios de
hospitalización con diagnostico de diabetes mellitus, esta información se entregara
los coordinadores médicos de las IPS para la canalización de los usuario por medio
del recurso de enfermería de programas especiales (Anexo 3). Dentro del listado de
Códigos CIE 10, los principales grupos diagnósticos definidos para la captación de
estos eventos son (Anexo 2):
(E10) Diabetes mellitus dependiente de insulina
(E11) Diabetes mellitus no-dependiente de insulina
(E12) Diabetes mellitus relacionada con malnutrición
(E13) Otras diabetes mellitus especificadas
(E14) Otras diabetes mellitus sin especificar
5.5. Consulta Médica:
Los profesionales de medicina que identifiquen usuarios con criterios de inclusión al
programa remitirán al usuario con el recurso de enfermería de Programas
Especiales para hacer el respectivo ingreso. En IPS que cuenten con el Software de
Historia Clínica consultaran semanalmente los informes generados por Nueva EPS
de la historia clínica. Para el caso de las IPS que no cuenta con el software
institucional la búsqueda se hará por los RIPS institucionales de la consulta externa.
5.6. Consulta Médica Prioritaria:
Los profesionales de medicina que identifiquen usuarios con criterios de inclusión al
programa remitirán al usuario con el recurso de enfermería de Programas
Especiales para hacer el respectivo ingreso. En IPS que cuenten con el Software de
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Historia Clínica consultaran semanalmente los informes generados por Nueva EPS
de los reportes de Historias Clínicas. Para el caso de las IPS que no cuenta con el
software institucional la búsqueda se hará por los RIPS institucionales de la
consulta externa.
5.7. Programas de Promoción y Prevención:
Los profesionales de salud que durante la consulta de Promoción y Prevención
identifiquen usuarios con criterios de inclusión al Programa canalizaran al afiliado
con el recurso de enfermería de Programas Especiales para el respectivo ingreso.
En IPS que cuenten con el Software de Historia Clínica consultaran semanalmente
los informes generados por Nueva EPS de los reportes de Historias Clínicas. Para el
caso de las IPS que no cuenta con el software institucional la búsqueda se hará por
los RIPS institucionales de la consulta de Promoción y Prevención.
6. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO
Las actividades incluidas en el componente básico abarcan los siguientes aspectos
a. Intervenciones para la confirmación diagnostica de pacientes con sospecha de
diabetes Mellitus.
b. Inscripción al Programa y características del proceso.
c. Actividades del equipo multidisciplinario con el usuario desde el ingreso al Programa
teniendo en cuenta la clasificación de Riesgo.
6.1. Identificación de casos sospechosos de Diabetes Mellitus
6.1.1. Confirmación de diagnostico en pacientes sospechosos de presentar diabetes
Mellitus. Este primer contacto con el usuario exige al médico general
realizar una excelente anamnesis y evaluación Clínica. Las actividades y
procedimientos que se desencadenen de esta consulta tendrán
cobro de copago o cuota moderadora. Las aspecto básicos a tener en
cuenta son:
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a. Interrogatorio completo
Identificación
Nombre, documento de identidad, edad, raza, sexo, nivel
socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación,
dirección, teléfono.
Anamnesis:
Antecedentes personales: patológicos (enfermedades
endocrinas), quirúrgicos, nutricionales (patrón de
alimentación y estado nutricional) , traumáticos, toxico
alérgicos (medicamentos recibidos, tabaquismo,
alcoholismo, sustancias psicoactivas).
Antecedentes familiares: diabetes y enfermedades
endocrinas o cardiovasculares.
Valoración psicosocial: estilos de vida y factores culturales
que pueden influir en la patología.
b. Examen Médico completo.
Toma de medidas antropométricas.
Toma de signos vitales.
Examen físico por sistemas
c. Solicitud de Paraclinicos:
Los paraclinicos a ordenar a pacientes que asisten por primera vez a
consulta por sospecha de diabetes Mellitus se describen a continuación.
Tabla No 1. Exámenes de laboratorio en el estudio de la diabetes
mellitus.
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NOMBRE DEL PARACLINICO VIGENCIA
Parcial de orina 3 meses
Glicemia basal 30 dias
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ara el caso de usuarios que ingresan con paraclinicos ordenados meses
atrás el médico revisara la vigencia de los mismos
d. Indicaciones:
Valoración dentro de los siguientes 8 días con resultados de
paraclinicos para establecer diagnostico y dado el caso inscribir el
programa.
6.2. Inscripción al Programa de Control de la Diabetes Mellitus
Para asegurar la identificación e inscripción oportuna de los pacientes Diabéticos al
programa de control se implementaran las siguientes estrategias:
6.2.1. Recurso de Enfermería de dedicación exclusiva en los Programas Especiales:
Las IPS exclusivas y capitadas a cargo del cuidado ambulatorio del
paciente con diabetes mellitus contaran con recurso de enfermería de
dedicación exclusiva para los usuarios de Programas Especiales (Anexo 4).
Las principales actividades a desarrollar por este recurso son:
a. Inscripción del Usuario en la tabla de seguimiento de Programas
Especiales (Anexo 5). Esta inscripción puede ser antes o después de
la primera consulta médica dentro del Programa.
b. Seguimiento a usuarios de Programas Especiales verificando adherencia
a indicaciones medicas y controles. Este seguimiento es permanente
aun cuando el usuario requiera manejo en otro nivel de complejidad
por su cuadro clínico.
c. Identificación de usuarios inasistentes a consultas de control de los
Programas especiales y recanalizar a los servicios.
d. Asignar citas de control a los usuarios inasistentes a los controles de los
Programas Especiales.
e. Notificación telefónica a usuarios nuevos en la EPS y con criterios de
inclusión en el Programa, de los servicios a los cuales tiene derecho
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y como acceder a consulta dentro del Programa una vez cumpla el
periodo de urgencias.
f. Canalización a consulta y demás actividades del programa a usuarios
reportados desde los servicios de Urgencias y hospitalización
g. Canalización hacia el Programa de usuarios con resultados anormales
de paraclinicos.
h. Registro en aplicativo de seguimiento o historia física de seguimiento de
los hallazgos ante cada contacto.
i. Generación de Informe Mensual de los Programa Especiales.
j. Inscribir pacientes derivados de las diferentes áreas o reportes y que
cumplen con los criterios de inclusión para este programa.
6.2.2. Educación: Durante la Inscripción al Programa se debe Informar al usuario las
características del programa y las actividades a las cuales tendrá derecho
dentro del mismo. Es importante que en este primer contacto con el
usuario se trate de aclarar todas las dudas utilizando un lenguaje
apropiado.
6.2.3. Integración de la Familia al cuidado del paciente: Durante la Inscripción al
Programa se debe promover la presencia de la familia en las consultas de
control y diferentes actividades programadas al paciente.
6.3. Primera consulta por Medicina General
En la primera consulta del paciente diabético el médico evaluara estado actual de la
enfermedad, búsqueda de posibles complicaciones, tratamientos actuales,
clasificación del riesgo y plan de manejo. Esta consulta tendrá una duración de 20
minutos.
6.3.1 Elaboración de Historia Clínica, identificación de Factores de Riesgo y
Clasificación del Riesgo.
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a. Interrogatorio completo
Identificación Nombre, documento de identidad, edad, raza, sexo, nivel
socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación,
dirección, teléfono.
Motivo de
consulta
Se debe indagar al paciente sobre la aparición de síntomas
relacionados con la enfermedad como Poliuria, polidipsia,
polifagia, en algunos casos indagar por pérdida de peso y
anorexia.
Anamnesis:
Antecedentes personales: patológicos (enfermedades
endocrinas, HTA, Dislipidemia), quirúrgicos, nutricionales
(patrón de alimentación y estado nutricional),
traumáticos, toxico alérgicos (medicamentos recibidos y
posibles efectos secundarios, tabaquismo, alcoholismo,
sustancias psicoactivas), lesión de Órgano Blanco.
Antecedentes familiares: diabetes, enfermedades
endocrinas o cardiovasculares.
Valoración psicosocial: estilos de vida y factores culturales
que puedan influir en el control de la diabetes.
b. Examen Médico completo.
Toma de
medidas
antropométricas
Peso, talla, perímetro abdominal y cálculo de Índice de
Masa Corporal (IMC) el cual deberá evaluarse en cada
consulta de control para clasificar obesidad y sobre
peso. (Tabla No 2)
Toma de signos
vitales
Evaluación de pulsos por palpación y auscultación,
respiración, temperatura y tensión arterial. La toma de
tensión Arterial debe hacerse con el paciente en
decúbito y sentado, y en ambos brazos.
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Examen físico
por sistemas
Debe realizarse cefalocaudal, considerando las
manifestaciones que surgen cuando se presenta Lesión
de Órgano Blanco (LOB).
Cerebro: Clínicamente se caracteriza como letargia de
inicio agudo o subagudo, confusión, cefaleas,
anormalidades visuales (incluyendo ceguera), evaluar
déficit motor o sensitivo. Debe ser realizado fondo
de ojo y describir los hallazgos en el examen
físico.
Corazón: Evaluar la presencia de soplos, ruidos
anormales, arritmias, signos clínicos de insuficiencia
cardiaca o vasculopatías.
Riñón: evaluar edemas y signos de sobrecarga de
volumen (estertores, derrame pleural), color y textura
de la piel, presencia de aliento urémico, frote
pericardico.
Otros aspectos a tener en cuenta en el examen físico
en la primera consulta son:
Examen de la cavidad Oral.
Examen del Abdomen para descartar hepatomegalia.
Exploración de pies.
Exploración de la piel.
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Tabla Nº 2. Clasificación de Obesidad y Sobrepeso, según Índice de
Masa Corporal (IMC).
CLASIFICACION VALOR IMC
Bajo Peso MENOR A 18.5
Peso Normal 18.5 A 24.9
Sobrepeso 25 A 29.9
Obesidad grado I 30 A 34.9
Obesidad grado II 35 A 39.9
Obesidad grado III MAS 40 Fuente: 2007. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS _ Ministerio de Protección Social,
Guía de atención de la Hipertensión Arterial.
c. Evaluación de Factores de Riesgo (Anexo 6)
Factores de
Riesgo No Modificables
Edad, género, etnia y herencia.
Factores de Riesgo
Modificables
Factores Comportamentales: tabaquismo, alcohol,
sedentarismo alimentarios y nutricionales, Psicosociales y sociales.
Factores Metabólicos: Sobrepeso y Obesidad, dislipidemias.
d. Clasificación del Riesgo:
Para la clasificación de Riesgo en los pacientes con Diabetes Mellitus
el médico general tendrá en cuenta los valores de la hemoglobina
Glicosilada.
Tabla Nº 3. Estratificación riesgo, según valores de
hemoglobina glicosilada
e. Solicitud de Paraclinicos:
El médico general solicitara los siguientes estudios paraclinicos
complementarios para poder estadificar el riesgo. Para el caso de
pacientes que traen exámenes ordenados anteriormente el médico
Clasificación del riesgo Hemoglobina
Glicosilada Lesión en Órgano Blanco (LOB)
Riesgo Bajo 5.5% - 6.5.% Sin LOB
Riesgo Moderado 6.5.% - 7.5% Con o sin LOB
Riesgo Alto Mayor a 7.5% Con LOB
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debe verificar la vigencia de los mismos y definir si requiere
ordenarlos.
Tabla No 4. Paraclinicos de primera vez en diabetes mellitus
NOMBRE DEL PARACLINICO VIGENCIA
Parcial de orina 3 meses
Glicemia basal 30 dias
Creatinina sérica. 3 meses
Perfil lipidico 6 meses
Electro cardiograma* Anual
Microalbuminuria 3 meses
Hemoglobina Glicosilada 3 meses *Pacientes de 45 años en adelante.
Con los resultados de paraclinicos se deberá hacer el cálculo de
Tasa de Filtración Glomerular con la formula Cockcroft and Gault
para descartar Enfermedad Renal.
TFG (ml/minuto)= (140-edad) x peso corporal magro (Kg)
Creatinina plasmática (mg/dl) x 72
Este valor se multiplica por 0,85 en mujeres (menor
comportamiento muscular
f. Tratamiento
De acuerdo a los hallazgos a la valoración física y resultados de
laboratorios se establecerá el plan de manejo farmacológico
sumado a las actividades de educación a las cuales tendrá acceso el
paciente diabético. (Ir a manual de terapéutica).
g. Educación Individual y a la Familia
Los siguientes tópicos son importantes como complemento de las
actividades anteriores:
La participación de la familia en el tratamiento del paciente es
vital para asegurar el éxito del mismo.
Sensibilizar al paciente y su familia sobre estilos de vida
saludable y comportamientos saludables.
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Generalidades de la enfermedad.
Manejo de la terapia farmacológica: uso de la insulina.
Importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico.
Orientación sobre signos de alarma por los cuales debe consultar
a un servicio de Urgencias.
h. Referencia y Contrarreferencia
Una vez clasificado el riesgo el Médico General definirá si remite a
especialidades y servicios de apoyo. Los pacientes con riesgo bajo
y moderado se canalizaran al control trimestral con enfermería.
En el caso de los pacientes a quienes se les genera orden de
paraclinicos en la primera consulta se citaran dentro de los
siguientes 8 días para revisar resultados de laboratorio y
clasificar riesgo.
i. Diligenciamiento y entrega de carné del Programa y educar sobre la
importancia del mismo.
El carné del Programa permite al equipo de salud obtener de
manera rápida la información más relevante sobre la condición
clínica del usuario inscrito en el Programa. El carné será
diligenciado por los profesionales a cargo del cuidado del paciente
en cada control establecido dentro del programa.
6.4 Consultas de seguimiento y control
Las consultas y actividades de seguimiento y control se realizaran de acuerdo a la
clasificación de riesgo inicial que se ha establecido en la primera consulta o en la
consulta de control con paraclinicos. Se realizaran intervenciones grupales de
educación por parte de Enfermería, Nutrición y Psicología.
Riesgo
Bajo
Medicina General: cada seis (6) meses.
Control Enfermería: (grupal) cada tres (6) meses intercalado con la
consulta de medicina de modo tal que el paciente será valorada cada
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tres meses.
Nutrición:
Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia
el taller de nutrición.
Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista
Psicología:
Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia
el taller de nutrición.
Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista
Medicina Interna: de acuerdo a criterio Medico.
Riesgo
Moderado
Medicina General: cada seis (6) meses.
Control Enfermería: (grupal) cada tres (6) meses intercalado con la
consulta de medicina de modo tal que el paciente será valorada cada
tres meses.
Nutrición:
Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia
el taller de nutrición.
Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista
Psicología:
Grupal: La enfermera o medico general canalizaran los usuarios hacia
el taller de nutrición.
Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista
Medicina Interna: de acuerdo a criterio Medico.
Riesgo
Alto
Medicina General: mensualmente.
Medicina Interna: cada dos (2) meses.
Control Enfermería: cada seis (6) meses en actividad grupal de
educación
Nutrición:
Grupal: La enfermera, el médico general o Medicina Interna
canalizaran los usuarios hacia el taller de nutrición.
Individual: De acuerdo a criterio Medico o especialista
Psicología
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Grupal: La enfermera, el médico general o medicina Interna
canalizaran a los usuarios hacia el taller de psicología.
Individual: usuarios inasistentes y/o no adherentes al tratamiento o
que cuenten con factores de riesgo psicosociales identificados por el
equipo de salud.
Los pacientes Diabéticos con Enfermedad Renal Crónica en cualquiera de
sus estadios seguirán la frecuencia de valoraciones establecidas en el
programa de Nefroprotección.
6.4.1. Consultas de seguimiento y control por Medico general
Las consultas de seguimiento y control por medico general deben hacer
énfasis en los siguientes aspectos:
Anamnesis
Indagar sobre el cumplimiento de las
recomendaciones medicas y la adherencia a los
tratamientos incluidos los cambios de estilos de vida.
Examen físico
completo
Verificar Peso, cifras de tensión arterial, revisión para
descartar lesión de órgano blanco, examen de
miembros inferiores. En los pacientes de riesgo
moderado y Alto es Obligatorio hacer las mediciones
para estadificar enfermedad renal.
Solicitud de
exámenes
paraclinicos
Al paciente con Diabetes Mellitus se le deberán
realizar de rutina los siguientes paraclinicos
detallados en la tabla No 5. Si el paciente el
contrario ingresa con resultados de paraclinicos es
importante calcular la Tasa de Filtración Glomerular
para descartar Enfermedad Renal.
Educación
el médico general tendrá a cargo la educación al
paciente sobre generalidades de la patología,
complicaciones, importancia del tratamientos,
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dosificación y formas de administración de la insulina,
capacitar al usuario para identificar signos y síntomas
de alarma. Deberá fortalecer en cada consulta la
importancia de la familia en el tratamiento del
paciente y su adherencia al mismo.
Formulación para el caso de los pacientes con bajo y moderado
riesgo la prescripción de medicamentos se hará por
seis meses. El paciente deberá reclamar
mensualmente los medicamentos y al tercer mes de
generada la formulación deberá ingresar a control
grupal por enfermería quien luego de valorar
autorizara entrega de medicación por los siguientes
tres meses. Los pacientes de alto riesgo se
formularan mensualmente de acuerdo a la evolución
clínica.
Referencia y
contrarreferencia
el médico general generara las remisiones para
control y/o manejo de Medicina Interna, Enfermería
Nutrición, Psicología y Odontología.
Tabla No 5. Paraclinicos de control y seguimiento en Diabetes
Mellitus
NOMBRE DEL PARACLINICO Nº DE VECES A REALIZAR
EN UN AÑO INTERVALO
Parcial de orina 2 6 meses
Glicemia basal 2 6 meses
Creatinina sérica. 2 6 meses
Perfil lipidico 2 6 meses
Electro cardiograma 1* Anual
Microalbuminuria 2 6 meses
Hemoglobina Glicosilada 2** 6 meses
* Usuarios mayores de 45 años.
**Aplica para pacientes de riesgo bajo y moderado. Los pacientes con Riesgo Alto la realizaran cada 4
meses para un total de tres veces por año.
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6.4.2. Consulta de seguimiento y control por Médico Internista
Tiene como objetivo evaluar la condición clínica del paciente y establecer
eficiencia del tratamiento y/o modificalo cuando se requiera:
Anamnesis
Indagar sobre el cumplimiento de las
recomendaciones médicas y la adherencia a los
tratamientos prescritos.
Examen físico
completo Se realizara cefalocaudal
Educación
El Médico Internistas tendrá a cargo la educación al
paciente sobre cuidado de la enfermedad que incluye
explicarle las características de la enfermedad,
tratamientos, dosificación y formas de administración
de la insulina, identificación de signos y síntomas de
alarma.
Formulación Es responsabilidad del Médico Internista la
formulación de medicamentos NO POS.
Referencia y
contrarreferencia
El Médico Internista generara las remisiones para
control y/o manejo de las subespecialidades que el
paciente requiera. Deberá contrarremitir a Medicina
General de acuerdo a lo establecido por riesgo del
paciente. Podrá remitir a consulta con Nutrición y
Psicología.
6.4.3. Consultas de seguimiento y control por Nutrición.
Tiene como objetivo evaluar el estado nutricional, el tratamiento dietético
individualizado y educación en conductas alimentarias saludables. A la
consulta de nutrición se ingresara previa remisión de medicina general o
medicina Interna. La consulta de nutrición deberá contemplar los
siguientes aspectos:
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Anamnesis
Indagar sobre presencia de factores de riesgo para
enfermedades crónicas, habitos alimentarios y
deficiencias nutricionales.
Toma de
medidas
antropométricas
Peso, talla, perímetro de la cintura y determinar
IMC.
Educación La Nutricionista tendrá a cargo la educación al
paciente sobre hábitos alimentarios saludables y
establecerá la dieta teniendo en cuenta las
preferencias individuales y culturales de cada
paciente, las condiciones económicas y el estilo de
vida.
Referencia y
contrarreferencia
La programación de controles los definirá medicina
general o Medina Interna.
6.4.4. Consultas de seguimiento y control por Psicología
Tiene como objetivo evaluar e identificar los factores de riesgo
psicosociales presentes en el usuario y la familia y los cuales pueden
afectar la adherencia al tratamiento con el fin de establecer
intervenciones individualizadas para modificarlos. En esta valoración
individual se incluyen los pacientes inasistentes a control en el Programa
por más de dos meses. A la consulta de psicología se accederá previa
remisión de Medicina General o Medicina Interna; para el caso de
pacientes inasistentes, la auxiliar de enfermería de casos especiales
asignara la cita. La consulta de psicología deberá contemplar los
siguientes aspectos:
Anamnesis
Indagar sobre percepción de control sobre la
enfermedad –autocontrol, relaciones intrafamiliares
y laborales, expectativas sobre el tratamiento y
resultados y alteración del estilo de vida.
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Educación
Sensibilización sobre la importancia de cumplimiento
y adherencia a las indicaciones medicas para lo cual
es importante detectar posibles alteraciones
cognitivas.
Referencia y
contrarreferencia
La programación de controles los definirá Medicina
General o Medicina Interna. Para el caso de
pacientes reincidentes en inasistencia se
contemplara la visita domiciliaria.
6.4.5. Intervención Grupal de Enfermería
Esta actividad será cada tres meses y se hará en grupos no superiores a
20 usuarios. Tendrá una duración de 90 minutos y desarrollaran las
siguientes intervenciones:
a. Primera parte. Educación en estilos de vida saludable
(duración 30 min): esta actividad incluye al grupo familiar y busca
sensibilizar sobre la importancia de la adopción de estilos de vida
saludables, cuidados de la enfermedad haciendo énfasis en el cuidado
de miembros inferiores; la metodología a utilizar es el dialogo de
saberes que parte de las experiencias de los asistentes al taller.
b. Segunda parte. Actividades de control realizadas con
cada paciente durante el desarrollo del taller. Duración de la
actividad 60 min:
Toma de medidas antropométricas, signos vitales y Glucometria:
esta actividad la realizara la auxiliar de enfermería de Programas
Especiales. Esta actividad Incluye el cálculo de IMC.
Búsqueda de factores de riesgo: la enfermera indagara sobre
factores de riesgo y revisara el estado metabólico para definir
efectividad del tratamiento farmacológico y no farmacológico.
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Diligenciara una ficha por paciente para posteriormente ingresar
esta información a Historia Clínica. (Anexo 8)
Certificación de efectividad de tratamiento: Una vez se
corrobore que el paciente es adherente al tratamiento y se
encuentra controlado la enfermera sellara la formula que el
médico general genero tres meses atrás y así el paciente continúe
reclamando la medicación mensualmente durante los siguientes
tres meses. Los pacientes que se encuentren no controlados
serán canalizados a medicina general por consulta externa o
consulta de medicina general prioritaria dependiendo de la
condición clínica en la cual se encuentre el paciente.
6.4.6. Intervención Grupal de Nutrición
Medicina general y Enfermería definirán los pacientes a ingresar a esta
actividad grupal que consiste en tres sesiones a realizar en tres meses
con intervalos de un mes:
Hábitos alimenticios saludables.
Consideraciones para la preparación de alimentos.
Evaluación de conocimientos adquiridos.
6.4.7. Intervención Grupal de Psicología
Medicina general y Enfermería definirán los pacientes a ingresar a esta
actividad grupal de una sesión que va orientada a pautas para el manejo
del stress, desarrollo de habilidades para solución de problemas y
comunicación asertiva.
6.5 Tratamiento
El tratamiento en el paciente con Diabetes Mellitus tiene como base la modificación
de estilos de vida haciendo énfasis en hábitos alimentarios y la actividad Física. A
razón de esto, dentro de las actividades de manejo del paciente diabético se debe
incluir la educación al paciente y la familia en busca de la participación activa de
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estos en el establecimiento del plan de manejo y la adquisición de hábitos de vida
saludables.
La terapia farmacológica incluirá antidiabéticos orales o insulina para el control de la
glucemia y otros fármacos requeridos para el manejo de patologías asociadas como
la Hipertensión Arterial, la dislipidemia, la obesidad y la enfermedad Coronaria.
6.6 Metas Terapéuticas
Las metas a lograr en la Diabetes Mellitus están ligadas a la etiología y
características de la enfermedad y se orientan al control metabólico y manejo de
las patologías asociadas que desarrolle el paciente. Los aspectos más relevantes
describen a continuación:
Tabla N 7. Metas Terapeuticas a alcanzar con los pacientes diabéticos.
Parametro Meta
Control Glucemico
Glucemia capilar preprandial 90 a 130 mg/dl
Glucemia capilar postprandial <180 mg/dl
Glucemia Basal 70 a 100 mg/dl
Glucemia postprandial 100 a 180 mg/dl
A1c <7.0% *
Lípidos
Colesterol LDL < 100 mg/dl
Colesterol LDL con evento Cardiovascular < 70 mg/dl
Colesterol HDL Hombre > 40 mg/dl
Colesterol HDL Mujeres > 50 mg/dl
Triglicéridos < 150 mg/dl
Colesterol no HDL ** < 130 mg/dl
Presión Arterial < 130/80 mmHg sin microalbuminuria
<125/75 mmHg con microalbuminuria
Microalbuminuria < 30 mg/dl
IMC Pérdida gradual y sostenida inicial de 5 a 10% del peso hasta alcanzar IMC 18,5 a 24,9 Kg/m2
Cintura Hombres < 90 cm
Cintura Mujeres < 80 cm
*A1C 6.5% para la OMS y la IDF ** Colesterol no HDL debe estar hasta 30 mg/dl por encima del colesterol LDL
Fuente: 2007. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud – PARS _ Ministerio de la
Protección Social. Guía de atención de la Diabetes Mellitus tipo II.
7. INDICADORES DE GESTION
7.1 Cumplimiento (Anexo 9)
Cobertura del Programa para el control de la diabetes mellitus.
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Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus
inasistentes.
Proporción de usuarios que reingresan al Programa para el control de la
diabetes mellitus.
7.2 Resultado (Anexo 9)
Usuarios controlados en el Programa para el control de la diabetes mellitus.
Proporción de usuarios del programa para el Control de la diabetes mellitus con
daño renal.
Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con
amputación de miembros.
Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con
retinopatía diabética.
7.3 Impacto (Anexo 9)
Proporción de afiliados Diabéticos que presentan eventos Cardiovasculares.
Proporción de afiliados con diagnostico de diabetes mellitus que ingresan a
UCI.
Mortalidad especifica por diabetes mellitus.
7.4 Vigilancia Epidemiológica (Anexo 9)
Prevalencia de diabetes mellitus por tipo.
Incidencia de diabetes mellitus (proporción de casos nuevos en el programa).
Proporción de usuarios por riesgo en patología diabetica.
8. ANALISIS DE CASOS
El análisis de cada uno de los eventos adversos tiene como fin establecer factores
determinantes en el caso particular y a partir de ellos generar planes de mejoramiento en
pro de optimizar la calidad en la prestación de servicios. El análisis de los casos requiere
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de la participación de un equipo interdisciplinario con lo cual se enriquece la discusión y
por ende los resultados del mismo.
Los casos a analizar incluyen:
a. Mortalidad: todo evento de mortalidad de usuarios afiliados a nueva EPS
secundario a Diabetes mellitus. Los eventos de mortalidad serán de notificación
inmediata por parte de las IPS a las enfermeras zonales de Nueva EPS.
b. Morbilidad Severa: se denomina morbilidad Severa aquel evento en el cual un
usuario afiliado a Nueva EPS ingresa a UCI por causas asociadas a la d y/o
eventos cardiovasculares. Los eventos de morbilidad severa serán notificados
cada 15 días por parte de las IPS a las enfermeras zonales de Nueva EPS.
8.1 Insumos
Los insumos con los cuales se asegurara un completo análisis se enumeran a
continuación:
a. Resumen y/o Copia de Historias clínicas de los diferentes niveles de atención y
servicios a las cuales accedió el usuario.
b. Reporte del seguimiento realizado a los usuarios por parte del recurso de
enfermería de Programas Especiales en cada IPS.
c. Información de Referencia y contrarreferencia incluida bitácora y reporte de
ambulancias.
8.2 Periodicidad
Los análisis de caso se realizaran semanalmente con el fin de asegurar oportunidad
en la revisión de los mismos.
8.3 Número de casos a analizar
El número de casos a analizar varía de acuerdo al nivel de operación.
NIVEL DE OPERACION EVENTOS % DE CASOS
IPS Mortalidad 100%
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Morbilidad Severa 100%
ZONAL Mortalidad 100%
Morbilidad Severa 50%
DIRECCION NACIONAL Mortalidad 100%
Morbilidad Severa 30%
8.4 Integrantes del comité
El comité estará integrado por un equipo multidisciplario de acuerdo al escenario
como se describe a continuación:
NIVEL DE OPERACION INTEGRANTES
IPS Médico Internista
Coordinador Medico
Recurso de Enfermería de Programas Especiales
Enfermera de P y P
Médico tratante
ZONAL
Coordinador Medico Zonal
Enfermera Programas Especiales
Enfermera de Calidad
Especialista de apoyo
Representante medico y de calidad de la IPS
prestadora
DIRECCION NACIONAL
Dirección Científica
Coordinación Nacional de Programas Especiales.
Auditoria de Programas Especiales.
8.5 Metodología
La metodología a utilizar para los análisis es el modelo de “Las Tres Demoras” de
Deborah Maine que aunque es un modelo propuesto para eventos obstétricos es
aplicable para la revisión de otro tipo de eventos al contemplar los diferentes
momentos del proceso de atención incluida la percepción del usuario y las
implicaciones de la misma en el desenlace final. Con esta metodología se logra
involucrar a todos los actores del sistema: usuario, prestador y asegurador (3).
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La metodología incluye el análisis de las siguientes demoras:
a. Demora en tomar la decisión de buscar ayuda: este retraso indaga por la
situación del usuario es decir su entorno, habilidades, hábitos y dificultades.
Permite establecer la percepción del riesgo que tiene el usuario y su decisión de
buscar ayuda ante una complicación.
b. Demora en llegar a la institución de atención: hace referencia a la inaccesibilidad
que tiene el usuario a los servicios por circunstancias geográficas o de orden
público, falta de estructura vial o comunicaciones, factores económicos que
dificultan el traslado, barreras administrativas para acceder al servicio.
c. Demora en recibir el tratamiento adecuado en la institución: se consideran los
siguientes aspectos:
Dificultades administrativas dentro de las IPS para acceder al servicio
Tratamientos médicos inadecuados e inoportunos.
Inadecuada clasificación del riesgo
Personal insuficiente o pobremente capacitado para la atención del
usuario.
Actividades de Promoción y Prevención inexistentes.
Falta de oportunidad en los servicios.
Calidad deficiente de los servicios de apoyo diagnostico.
Deficiente calidad de la historia clínica.
Atención en un nivel de complejidad diferente al requerido por el paciente.
8.6 Proceso de análisis
A continuación se menciona brevemente los pasos a seguir en un comité de análisis
de caso por evento adverso.
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a. Lectura de resumen de historia por los diferentes niveles de complejidad:
dependiendo del nivel de operación, la lectura la deberá hacer el o los
representantes de las IPS que participan en el comité. Es responsabilidad de los
mismos presentar previo al comité el resumen de historia clínica en los formatos
establecidos por la EPS. (Anexo 10)
b. Discusión de hallazgos por medio de la metodología de las tres demoras.
Una vez se concluye la lectura del resumen de historia clínica, los participantes
expondrán sus conceptos sobre el caso teniendo presente la metodología de las
demoras anteriormente descrita. Al final de la discusión se concluirán y se
definirán las demoras de acuerdo a la lista predefinida por la EPS (Anexo 11)
c. Generación de planes de mejoramiento para prestadores y asegurador de
acuerdo a los hallazgos por demoras. Una vez sintetizados los hallazgos por
demoras se establecerán los planes de mejoramiento. Los planes de
mejoramiento se deberán radicar en el formato establecido por la EPS 10 días
después del comité con el representante de la EPS en la zonal, quien deberá
verificar el cumplimiento de las actividades por la parte de la IPS. Los formatos
para diligenciamiento, seguimiento y evaluación de los planes de mejoramiento a
utilizar serán los definidos por la dirección nacional de calidad.
d. Posterior al análisis de eventos, en los Niveles de operación se deberá generar un
Acta final donde se registren los aspectos más relevantes del análisis y los
compromisos a los cuales se llegaron durante dicha actividad (Anexo 10).
9. INSTRUMENTOS
9.1 Historia clínica
a. IPS Exclusivas: se aplicara la Historia Sistematizada que incluye la historia clínica
exclusiva para pacientes del programa de diabetes mellitus.
b. IPS Externas: La Historia Clínica a utilizar será la que se maneje en cada IPS
contemplando los variables descritas en el numeral 6.
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9.2 Guías de manejo Institucionales.
Se llaman guías institucionales los documentos diseñados por la EPS en los cuales
se establecen los procesos a implementar para asegurar la atención de los
pacientes de programas especiales. Las guías de manejo incluyen las diferentes
etapas en el programa, iniciando con el proceso de captación de usuarios,
descripción de las intervenciones de acuerdo al riesgo establecido, instrumentos y
recursos requeridos para el desarrollo de los programas y auditoria a implementar.
9.3 Manual de Terapéutica
Contiene recomendaciones sobre la modalidad de tratamiento de las diferentes
patologías de interés para los programas especiales.
9.4 Rotafolio de flujogramas de atención.
El rotafolio de flujogramas describe puntualmente las diferentes situaciones a las
cuales se puede ver enfrentado el equipo de salud a cargo del cuidado del paciente
con diabetes mellitus. Es una herramienta de uso permanente y por tanto debe
estar al alcance de cada uno de los profesionales que entrega el equipo de
programas especiales.
9.5 Carné
El carné a utilizar será el diseñado por Nueva EPS y se entregara en la primera
consulta médica del Programa. Este deberá ser diligenciado por los profesionales a
cargo del cuidado del paciente y será el que identifique al usuario en los diferentes
servicios a los que este acuda.
9.6 Otros formatos
a. IPS Exclusivas y Externas:
Formato de informe mensual (Anexo 12).
Formato de Notificación Morbilidad Severa y Mortalidad (Anexo 13).
Formato de Acta Análisis de caso (Anexo 10).
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Formato de Planes de Mejoramiento y Evaluación de Planes de mejoramiento.
b. IPS Hospitalarias y de Urgencias
Formato Reporte de Urgencias (Anexo 2).
Formato Reporte de Hospitalizaciones (Anexo 3).
c. Enfermera Zonal Programas Especiales
Formato de informe mensual (Anexo 12).
Formato de Notificación Morbilidad Severa y Mortalidad (Anexo 13).
Formato de Acta de Análisis de caso (Anexo 10).
Formato de Planes de Mejoramiento y Evaluación de Planes de mejoramiento.
Formato Reporte de Urgencias (Anexo 2).
Formato Reporte de Hospitalizaciones (Anexo 3).
10. COMPONENTE EDUCATIVO
Un elemento básico para lograr una adecuada efectividad del programa para el control de
la diabetes mellitus es la adherencia del usuario a todas las actividades establecidas en el
programa. El componente de educación debe estar orientado a enseñar al usuario y su
familia las características de la patología, sus implicaciones y la importancia de la
participación activa del paciente en el cuidado para alcanzar las metas terapéuticas.
10.1 Proceso de Aprendizaje del paciente inscrito en el Programa
La educación se hará de forma individualizada y grupal direccionada al usuario y la
familia. Cada uno de los profesionales brindara educación de acuerdo al área de
competencia, evaluando los conocimientos que el usuario posee frente a su
patología. Adicionalmente el recurso de enfermería de Programas Especiales
fortalecerá en cada contacto con el usuario y la familia hábitos de vida saludable y
conductas saludables.
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10.2 Proceso de Aprendizaje de los profesionales de Salud a cargo del cuidado
del paciente del Programa
Nueva EPS desarrollara guías de estudio sobre los aspectos más importante y
relevantes en el manejo de la diabetes mellitus.
Los temas propuestos Son:
a. Diagnostico
b. Prevención de Complicaciones
c. Manejo Terapéutico.
El proceso educativo se realizará a través de presentación de una conferencia (CD),
y seminario taller con entrega de un rotafolio que describe la guía de manejo de la
diabetes mellitus.
10.3 Materiales Didácticos.
Este material se desarrollara durante el año 2009
a. Cartilla para el usuario diabético.
Este material didáctico se entregara en los controles de Enfermería. El usuario
debe recibir explicación del contenido de la cartilla por parte de la enfermera al
momento de la entregar este material.
b. Videos.
En las salas de espera se proyectaran videos educativos donde se fortalezcan
factores protectores y se sensibilice sobre la importancia de controlar factores de
riesgo modificables.
c. Conferencias en CD
Se utilizaran para el entrenamiento del equipo de salud que manejara a los
pacientes de programas especiales.
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11. FLUJOGRAMAS
Los flujogramas de interés en el Programa para el Control de la diabetes mellitus se
consignaran en el Rotafolio que deberá estar disponible en cada consultorio de las IPS.
12. RECURSOS
12.1 Recursos físicos y logísticos
ELEMENTO
CONSULTORIO MEDICINA GENERAL
NINTERNISTA
CONSULTORIO NUTRICIONISTA
CONSULTORIO PSICOLOGIA
PUESTO DE TRABAJO RECURSO DE ENFERMERIA PROGRAMAS ESPECIALES
AUDITORIO ACTIVIDADES
GRUPALES: NUTRICION,
PSICOLOGIA Y ENFERMERIA
Escritorio x x x x x Equipo de computo –
historia clínica
sistematizada
x
x x x*
Silla de funcionario
x x x x x
Dos sillas interlocutora
s x x x x
Camilla x x
Bascula x x Fonendoscop
io x x**
Tensiómetro de mercurio
x x**
Glucómetro x** Equipo de Órganos
x
Cinta métrica
x x
Papelería Propia del Programa
x x x x
Línea Telefónica
con el respectivo aparato
x
Señalización como
“Programas Especiales”
x
Sillas para usuarios
x
Tablero Acrílico
x
Colchonetas x
Televisor x
D.V.D. x
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* Equipo con office y Software Institucional cuando se trate de IPS exclusivas. Es necesario que el recurso de
enfermería de programas especiales tenga instalado el aplicativo de asignación de citas
** Estos equipos deben estar disponibles para su uso durante el control grupal de Enfermería.
12.2 Talento Humano
a. Equipo base del programa de control de la diabetes mellitus:
En este grupo se consideran los profesionales y técnicos que brindaran
servicios directos a los usuarios dentro del Programa. (Anexo 14)
coordinador administrativo del programa(coordinador de IPS)
Médico internista (líder del programa)
Médicos generales
Enfermera
Psicólogo
Nutricionista
Recurso de enfermería de Programas Especiales.
b. equipo de apoyo: en este grupo se incluyen los funcionarios que brindan
servicios de apoyo en el programa de forma indirecta.
auxiliar de servicio al cliente
auxiliar de citas
12.3 Recursos tecnológicos
a. Instrumentos de recolección de información
Tabla de Seguimiento en Excel (Anexo 5): Dentro de las IPS exclusivas y
capitadas se implementara una tabla en Excel que permitirá recolectar la
información clave en el seguimiento; incluye variables socio-demográficas e
información puntual sobre las patologías de interés en los programas. La
responsabilidad del diligenciamiento de la tabla es del recurso de
enfermería de Programas Especiales.
b. Sistema de información
El sistema de información se basa en el Software institucional que proveerá
información del área médica y autorizaciones, información necesaria para la
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monitorización del evento de interés y la captación de usuarios con criterios para
ingresar al Programa. Para el caso de las IPS capitadas se implementara un
sistema de reporte de información manual o magnético que permita tener acceso
a los datos mencionados con anterioridad.
IPS aliadas: software institucional.
IPS capitadas: sistema de información institucional en cada IPS.
b. Equipos de computo
Los profesionales a cargo del cuidado de usuario inscrito en el programa de
control de la diabetes mellitus en las IPS exclusivas contaran con equipos en
red. Esto incluye a la enfermera que asume las actividades grupales quien
debe ingresar durante o después del taller la información del control en
Historia Clínica.
La recurso de enfermería de Programas Especiales dispondrá de equipo de
cómputo para diligenciar los resultados del seguimiento, además de la
consulta de Historias clínicas y asignación de citas cuando sea del caso.
13. AUDITORIA
El Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud, del Ministerio de la Protección
Social, establece que los actores del sistema -Instituciones Prestadoras de Servicios de
salud, Empresas Administradoras de Planes de Beneficios y Entidades Territoriales-, deben
implementar un programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad, lo cual implica:
a. “La realización de actividades de evaluación y seguimiento de los procesos
definidos como prioritarios.
b. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, para lo cual se
ha dispuesto la guía técnica para el desarrollo del Programa de la Diabetes
Mellitus, con sus indicadores de cumplimiento y resultado.
c. La adopción por parte de la IPS de medidas tendientes a corregir las
desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos
y a mantener las condiciones de mejora realizadas” (4).
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7
Dentro de este contexto los objetivos son los siguientes:
a. Evaluar la gestión adelantada por las IPS, con base en el cumplimiento de las
actividades contempladas dentro del Programa Para el Control de la Diabetes
Mellitus.
b. Establecer planes y acciones de mejoramiento, teniendo en cuenta las
desviaciones detectadas en el proceso de evaluación.
c. Determinar la magnitud de los efectos obtenidos en cuanto al mejoramiento y/o
mantenimiento del estado de salud de los afiliados.
Con base en lo expuesto, se plantea el siguiente instrumento de evaluación y seguimiento
que permitirá establecer la gestión de la IPS, frente al desarrollo del Programa para el
Control de la Diabetes Mellitus, así como los resultados e impacto alcanzados en la salud
de los afiliados que son objeto de intervención.
13.1 Evaluación de la gestión de la IPS
Nueva EPS realizará seguimiento al desempeño de la IPS relacionado con su captación de
población afiliada con diagnóstico de Diabetes Mellitus, su direccionamiento e inscripción
al Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus y el mantenimiento de los afiliados
inscritos dentro del mismo.
Por otra parte, Nueva EPS evaluará las características de la prestación de los servicios de
salud brindados por las IPS que conforman su red, el cumplimiento de las actividades
asistenciales contempladas dentro del Programa y el conocimiento de las guías de
manejo, por parte del equipo de salud.
a. Evaluación de la cobertura del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus:
El funcionario de la IPS encargado del seguimiento del Programa, debe reportar
a Nueva EPS, los indicadores relacionados a continuación:
Cobertura del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus
Proporción de usuarios inasistentes del Programa Para el Control de la
Diabetes Mellitus
Proporción de usuarios que reingresan al Programa Para el Control de la
Diabetes Mellitus
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8
En las ficha técnicas de los indicadores (Anexo 9), se establecieron aspectos
tales como el foco de medida, la definición operacional, la definición de las
variables que componen el indicador, la fuente primaria de los datos requeridos
para la construcción del mismo y el flujo de información.
b. Evaluación de las condiciones de prestación de los servicios brindados por la
IPS: Nueva EPS realizará seguimiento de los indicadores de oportunidad de
consulta externa de medicina general y especializada y a los resultados de la
encuesta de satisfacción proyectada por la Dirección Nacional de Garantía de la
Calidad de Nueva EPS.
De manera concomitante al desarrollo del programa se adelantarán los análisis
de casos, cuyos insumos, metodología y proceso están descritos en el numeral
7 del presente documento.
c. Cumplimiento de las actividades asistenciales contempladas dentro del
programa: Para el último trimestre del año 2008 se entregará la matriz de
cumplimiento de actividades del Programas Especiales. Esta matriz establecerá
un mínimo de actividades a realizar de acuerdo con la población de hipertensos
asignada a cada IPS.
d. Conocimiento de las guías de manejo: Nueva EPS verificará el conocimiento
por parte del equipo de salud, sobre los contenidos teórico prácticos para la
ejecución del Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus.
13.2 Cambios previstos en la Salud de la población objeto de los programas.
Las respuestas a los servicios se dimensionarán en el alcance de las metas terapéuticas
establecidas. Para tal efecto, se concibió el siguiente indicador de efectividad de la
intervención, mediante el cual se determinará la proporción de usuarios controlados, es
decir que alcanzaron metas terapéuticas, con respecto al total de usuarios activos dentro
del programa:
a. Usuarios controlados en el Programa Para el Control de la Diabetes Mellitus
(Anexo 9).
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b. Proporción de usuarios del programa para el Control de la diabetes mellitus con
daño renal.
c. Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con
amputación de miembros.
d. Proporción de usuarios del programa para el control de la diabetes mellitus con
retinopatía diabética.
13.3 Impacto
El abordaje de esta evaluación pretende determinar el impacto alcanzado con la
disminución de las complicaciones y muertes derivadas de la patología diagnosticada,
como resultado de la prevención secundaria y terciaria y la protección específica planteada
para el desarrollo del programa.
Los indicadores planteados a continuación, serán útiles para determinar el impacto
alcanzado sobre la población objeto del programa:
a. Proporción de afiliados Diabeticos con Eventos Cardiovasculares.
b. Proporción de afiliados con diagnostico de diabetes mellitus que ingresan a
UCI.
c. Mortalidad especifica por diabetes mellitus.
13.4 Planes de mejoramiento
De acuerdo con lo descrito en la normatividad del Sistema Obligatorio de Garantía de la
Calidad, “deben suscribirse planes de mejoramiento que contemplen las medidas
tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros
previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas”.
En este contexto, con el acompañamiento y direccionamiento del asegurador, deberán
establecerse planes de mejoramiento ante los hallazgos de eventos adversos derivados de
los análisis de caso, frente a la desviación de los indicadores de oportunidad, cobertura y
efectividad de la intervención y cuando se evidencia la insatisfacción de los usuarios del
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programa, a través de los resultados de la encuestas y en el análisis de las causas de
queja.
Lo anterior, entre otros posibles hallazgos derivados de la auditoría realizada por
asegurador y prestador, cada uno dentro de su énfasis y de conformidad con su ámbito de
acción.
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1
BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de la Protección Social. Guías de promoción y prevención de enfermedades
en la salud pública. Guía de diagnostico y manejo de diabetes mellitus tipo 1. Bogotá
mayo 2007; pág. 336 - 359.
2. Ministerio de la Protección Social. Guías de promoción y prevención de enfermedades
en la salud pública. Guía de diagnostico y manejo de diabetes mellitus tipo 2. Bogotá
mayo 2007; pág. 360 - 440.
3. Alcaldía de Medellín, secretaria de salud. Modelos para el análisis de la mortalidad
materna y perinatal. Medellín 2005; pág. 38-41.
4. Ministerio de la Protección Social. Decreto 1011 de 2006. Sistema obligatorio de la
calidad en salud. Auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud. Art 32, pág.
10.