ESOFAGOESOFAGO

ESOFAGITISESOFAGITISESOFAGITISESOFAGITIS

HISTOLOGÍA• Mucosa• Submucosa• Muscular

– Circular– Longitudinal

• Adventicia• Intraabdominal - Serosa

Yamada, Basic Mechanism of normal...

BARRERAS FISIOLOGICAS

• EEI

• Pilares diafragmáticos

• L. Frenoesofágico

• Angulo de His

• Aclaramiento esofágico

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UNION ESOFAGOGASTRICA.MECANISMOS DE PROTECCION.

Diafragma

Presión intraabdominal

Presión intragástrica

Crura diafragmática.

EEI.

Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999

ESOFAGITISESOFAGITIS

Jugo gástrico Jugo duodenal

Acidos biliaresHCl LisolecitinaTripsina

No conjugados

ConjugadosPepsina-

+

pH <2 2-4 2-4 2-3 2 7 7 2 2

Agentes responsables del daño esofágico

ENDOSCOPIACARDIAS NORMAL

ESOFAGITISCLASIFICACION ANGELES

• A.- ruptura de 5 mm sin seguir los pliegues• B.- ruptura por lo menos una de ellas de mas

de 5 mm no sigue los pliegues• C.- ruptura de mas de 5 mm sigue los

pliegues no circunferencial• D.- confluyentes

National Cancer Center, Tokyo

ESOFAGITISESOFAGITISFACTORES CONDICIONANTES

Aclaramiento esofagico alterado.

Esfinter esofagico inferior incompetente.

Producción normal o > de ácido y/o reflujo duodenogástrico

ENDOSCOPIAESOFAGITIS LEVE

ENDOSCOPIAESOFAGITIS MODERADA

ENDOSCOPIAESOFAGITIS SEVERA

ESOFAGITIS POR ERGE

• La causa más frecuente de esofagitis

Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001

BARRETT

• 8% a 20% de las personas que padecen E R G E

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ESOFAGO DE BARETT.(DEFINICION).

ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERI- ZADA POR EL REEMPLAZAMIENTO DEL EPI- TELIO ESCAMOSO NORMAL DEL ESOFAGO DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CON- TIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE METAPLASIA INTESTINAL.

Ireland .Ann Surg,225:1,1997

ESOFAGO DE BARRETT. ESOFAGO DE BARRETT. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Crura diafragmática.

Hernia hiatal no reductible

Reflujo ácido y duodenogástrico.

Epitelio de Barrett.

EEI

ACEPTADOS: Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC). Esófago de Barrett clásico o largo (EBL).

NO ACEPTADOS: MiniBarrett o metaplasia cardial. Islotes de epitelio gástrico.

ESOFAGO DE BARRETT.ESOFAGO DE BARRETT.CLASIFICACIÓN 1.

ENDOSCOPIABARRETT CORTO

ENDOSCOPIABARRETT LARGO 1

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOESOFAGITISESOFAGITIS

OTRAS CONDICIONES• Hipersecreción ácida o alcalina

• Esclerodermia

• Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo

• Uso prolongado de SNG

• Trastornos del vaciamiento gástrico

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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO MEDICAMENTOS Y QUIMICOS

• Medicamentos anticolínergicos

• Antagonistas del Calcio

– Relajan el EEI

– Modifican la motilidad

• Tabaquismo

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FACTORES DE RIESGO OTRAS CONDICIONES

• Fármacos

• Infecciosas

• Caústicos

• Bandas elásticas en varices

Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

FACTORES DE RIESGO EMBARAZO

• Efecto de la progesterona• Incremento de volumen del útero

gestante

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SINTOMAS

Regurgitación Pirosis Disfagia Hemorragia G I Dolor torácico Atípicos

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SINTOMASREGURGITACIÓN FISIOLÓGICA

• Reflujo gastroesofágico

fisiológico hasta 15´ x hr después

de los alimentos.

• Por la noche casi nulo.

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SINTOMASREGURGITACIÓN PATOLÓGICA

• Paso retrógrado de alimento o jugo gástrico a

faringe con presencia de sabor amargo.

• Después de alimento abundante

• Inclinarse o acostarse

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SINTOMASPIROSIS

• Embarazadas– 48% - 79%

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SINTOMASDISFAGIA

• Dificultad para deglutir– Carne– Pan– Estenosis < 13 mm

• Secundaria a estenosis benigna

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SINTOMASHEMORRAGIA GI

Máximo 2% a 6% de las hemorragias GI

Sec. a ERGE erosivo

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SINTOMASDOLOR TORÁCICO

50 % de estos pacientes tienen ERGE

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SINTOMASESTENOSIS POR ERGE

SINTOMASATIPICOS

• Disfonía 78% ERGE• “Tirantez” en garganta• Asma82 % ERGE• Tos• Hipo• Ronquera o disfonía matutina

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SINTOMASATIPICOS EN NIÑOS

• Otitis recurrentes

• Erosión de la superficie lingual de los

dientes

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AUXILIARES DIAGNOSTICOS

SEGDTrago de Bario Endoscopía con Bx Estándar de oroEstándar de oroGammagrafíaManometríapHmetría

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Tratamiento

FarmacológicoEndoscópicoQuirúrgicoNissen recupera funcion deEEI

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MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS

• HONGOS:– CANDIDA ALBICANS– Aspergillus– Histoplasma capsulatum– Blastomyces dermatitidis

Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS

• HONGOS:– CANDIDA ALBICANS

MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS

• VIRUS– Herpes simple del tipo I– Citomegalovirus– Varicela zoster

Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001

MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS

• Esofagitis herpética

MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS

• INFECCION POR

HERPES

MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITISRELACIONADOS A ESOFAGITIS

• BACTERIAS– Mycobacterium tuberculosis– Actinomyces israelli– Streptococcus viridans– Lactobacillus acidophilus– Treponema pallidum

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