1 Physiotherapeutische Techniken bei CF Winterschool 1.03-3.03.2010 Thomas Becher Stefanie...

Physiotherapeutische Techniken bei CF

Winterschool 1.03-3.03.2010

Thomas Becher

Stefanie Rosenberger

CF-Winterschool 2010

Thomas Becher

PhysiotherapeutStefanie RosenbergerPhysiotherapeutin

S.Rosenberger,T.Becher Physiotherapie,KSH

Inhalte

Drainagelagerungen

Kontaktatmung

Thoraxmobilisation/ Therapeutische Körperstellungen

Autogene Drainage

Studien Physiotherapie bei CF

PubMed CF: 100 442 CF-Physiotherapy 429 CF-Chest Physiotherapy 102 CF Autogenic Drainage 12

Drainagelagerungen

10 Segmentbronchien

apikal posterior anterior lateral bzw. a.) superior medial bzw. a.) inferior apikal-basal medio-basal antero-basal latero-basal

postero-basal

20 Lagerungen nach Dr. Larsen

Drainagelagerung

Weiterentwicklung zu8 Drainagelagerungen:

Oberlappen kopfhoch Lagerung in Bauch-/ Rückenlage

Mittellappen waagerecht Lagerung in Bauch-/ Rückenlage

Unterlappen kopftief Lagerung in Bauch-/ Rückenlage

Seitl.Lungenabschnitte kopftief Lagerung in Seitlage

Drainagelagerungen

Veränderungen des Perfusions- / Ventilationsverhältnis( Lufthaltig ↔ventiliert !)

Sekretabfluß

Unterschiedliche Anforderungen an das Zwerchfell

Drainagelagerung

Perfusion abhängig von

Schwerkraft auf Lungengewebe

Position des Mediastinums

Drainagelagerung

Ventilation abhängig von:

Position der Zwerchfellkuppen Amplitude des Zwerchfells Lage des Mediastinums Lage der Bauchorgane Unterschiedliche Mobilität der Rippen:

Eimerhenkelbewegung

apikal in Frontalebene ↓

basal in Sagittaleben

Befund

Befund Bauchlage

Drainagelagerung

Nur Drainagelagerung zuwenig effektiv deswegen Kombination:

Packegriffe

Hautrollungen

Ausstreichungen

Kontaktatmung

Vibrationen

Kontaktatmung

Hand auflegen im Rippenverlauf Atembewegung erspüren Atembewegung begleiten Atembewegung vergrößern

Taktil/ verbal

Passive AtemtechnikenKontaktatmung

Wirkungsmechanismus

vergrößern der ASBKS Ventilationssteigerung Frequenz senken Sekretmobilisation Entspannung Atemschulung Thoraxmobilisation

Analyse:

Mobilität WS:BWS ROT/ Ext Thorax: obere Seíte Rippen in AA Position untere Seite Rippen in EA Position Muskulatur: M. Pectoralis maj./min. :Mm.obliquus ext./ int./ transv :M. Glutaeus max./ min. :M. Piriformis :M. Tractus ileotibialis

Diaphragma: vorgedehnt

Ventilation/ Perfusion

RDDL nicht exakt

RDDL exakt ausgeführt

S.Rosenberger,T.BecherPhysiotherapie,KSH

RDDL mit HWS-Traktion

PerfusionsvisualisierungMAX TTPSubtraktion

Praxis am Patienten

Befundabhängig Vorbereitung zur AD Fließender Übergang

Autogene Drainage

Jean Chevaillier, Prof.Alexander,

De Haan, Belgien

Ende der 70er

AK-Physio 1984

Modifizierte Autogene Drainage

4 Phasen

1. Tiefe Inspiration

2. Atempause

3. Passive Exspiration

4. Aktiv verlängerte Exspiration

Autogene Drainage

Assistierte AD, Beispiel

Autogene Drainage

Transportmechanismus:

Atemsynchrone Bronchialkaliberschwankungen lösen des Sekrets von der Bronchialwand

Autogene Drainage

Transportmechanismus:

Hoher Flow

Autogene Drainage

Hoher Flow

in den kleinen Bronchien

1.Phase AD

Tiefe, entspannte Inspiration

Problem: Überblähter Thorax Mangelnde Thoraxmobilität Funktionell ungünstige Position

fürs Diaphragma

S.Rosenberger,Th.Becher, Physiotherapie,KSH

1.Phase AD

Tiefe, entspannte Inspiration

Lösungsbeispiel:

Vorbereitende Physiotherapie:

Heiße Tücher (RAT

Thoraxmobilisation

Kontaktatmung

Reizgriffe für Diaphragma

2.Phase AD

Atempause

Problem Luft muss hinter Sekret/ Distribution

Erhöhte AF Erfordernisatemform

2.Phase AD

Atempause

Lösungsbeispiel: Atemerleichternde Position Vorbereitende sekretolytische und bronchodilatatorische Inhalation Langsame tiefe maximale Inspiration

3.Phase AD

Passive Exspiration

Problem Mobilität des Thorax Amplitude des Zwerchfells Abhängig von Retraktionskraft der Lunge Erfordernisatemform: aktive Ausatmung Hoher Flow bei offenen Atemwegen, bei Obstruktion unmöglich

3.Phase AD

Passive Exspiration

Lösungsbeispiel:

Thoraxmobilisation

Vorherige Inhalation: mukolytisch und bronchodilatatorisch

Exspiratorische Stenosen (sowenig wie möglich, soviel wie nötig)

3.Phase AD Beispiel

4.Phase AD

Aktive lange Exspiration

Problem

Bronchialkollaps Hustenreiz

4.Phase AD

Lange, aktive Exspiration

Lösungsbeispiel: Exspiratorische Stenose Günstige Ausgangsstellung( keine RL)

Autogene Drainage Beispiel

AD immer individuell, an die kognitiven, physischen und psychischen Fähigkeiten des Patienten angepasst.

AD benötigt meist befundorientierte, physiotherapeutischer Vorbereitung um möglichst effektiv zu sein

Je weiter die Erkrankung fortgeschritten ist, umso mehr Hilfestellung braucht der Patient auch bei AD ( assistive AD )

S.Rosenberger, T.Becher

Physiotherapie,KSH

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