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OMEDIT / Démarche institutionnelle

Etablissements Hospitaliers du Bessin (CH Bayeux)

24/04/12

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Engagement de la Direction formalisé dans le CBU

Informatisation depuis 2001 : Génois / Sillage Exigences du CBU et de la certification

nécessité d’organiser les actions à mener sur 2011

Formation d’un binôme :

CBU V2010

Programme d’audits CBU

EPP

Autoévaluation et suivi post-inspection en chimio / UPAC

Pharmacien / RAQ

I) Politique de management de la qualité

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Important : 2 internes en 2011 : aide à la réalisation des audits, EPP…

Rédaction de plusieurs PAQ en 2011 : autoévaluation UPAC (check-list, déchets…), EPP armoires mobiles de pharmacie (traçabilité des

interventions des préparatrices), EPP prescription sujet âgé (poids, évaluation du risque chute)

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Erreurs Médicamenteuses (EM) Constitution d’un CREXEM fin 2010

Règlement intérieur rédigé

Groupe de travail / ARS : rédaction d’un diaporama de formation des IDE

Projet porteur : création d’un poste de pharmacien Assistant Spécialiste Régional (nov. 2011 : 0.5 ETP sur Bayeux) :

- Pharmacovigilance

- Erreurs Médicamenteuses

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Création d’un nouveau binôme :

Nécessité d’une personne dédiée aux EM à la pharmacie ! (temps passé : 0.25ETP) : 53 déclarations en 2011 et 33 en 2012

Phcie Cellule Qualité

Recueil des EM

Analyse

Réponses et mesures correctives

ASR / Gestionnaire des risques

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Système documentaire qualité

Les documents sont rédigés mais… mal connus des services

Travail en cours :

- amélioration de la diffusion

- rythme de révision

Logiciel « Bluemédi »

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Formation du personnel Accueil des nouveaux arrivants (livret

d’accueil / DRH) à améliorer

Projet : intervention de la pharmacie et du service qualité aux prochaines sessions

Formation des médecins / prescription / Sillage®

Formation des IDE / administration / Sillage®

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Communication IDE : formation aux EM : 120 / 200 depuis

octobre 2011

Notes « info pharmacie » : 14 en 2011

BIPT (2 / an) : résultats CBU, alertes PHVG, rôle de l’ASR, importance des EM…

IDE référents-pharmacie : améliorer l’interface entre les services et la pharmacie

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II) Gestion des risques liés à la PECM

Cartographie des risques a priori : à faire(faite en 2011 pour la stérilisation)

Au niveau institutionnel, un groupe de travail sur le traitement personnel (médecin HAD, pharmacien officinal)

ASR : conciliation médicamenteuse* (à l’entrée du patient)

*garantir la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en cours du patient (définition du CH de Lunéville)

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2.5 externes + 0.5 interne + ASR (3 services) Temps passé : 30mn / patient Types d’erreurs relevées :

Oubli

Erreur dosage

Posologie

Molécule

Enquête de satisfaction des médecins

Plus fréquentes

Moins fréquentes

Conciliation médicamenteuse

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III) Evaluation de la PECM

14 audits en 2011 sur la qualité de la PECM CBU

auto-évaluation de l’administration

EPP pertinence prescriptions sujet âgé

auto-évaluation Unité de Préparation des AntiCancéreux

EPP gestion armoires mobiles

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1 / an : présentation des bilans et des actions d’amélioration : CME sous-commission Qualité et Sécurité des soins

( les vigilances, CLUD, CLIN, CLAN, fluides médicaux…)

2 / an : état d’avancement du PAQ au Comité de Pilotage Qualité Gestion des Risques, au Directoire, à la sous-commission EPP

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Conclusion

1ère année de la collaboration pharmacie / service qualité / gestion risques

2011 : CBU + certification : cotation « B » sur le circuit du médicament / informatisation des prescriptions

Politique qualité engagée : il faut rester motivés : la route est longue !

La roue de Deming