MScPTנילי ויסרברג

2008

Cerebral palsy (cp) describes a group of permanent disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain.

The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, perception, cognition, communication, and behavior, by epilepsy, and by secondary musculoskeletal problems.

Rosenbaum et al DMCN 2007

הגורם , בהן קיים נזק למוח הלא בשל, קבוצת הפרעות בלתי מתקדמות

לפגיעה בתפקוד המוטורי

הפגיעה מתבטאת ב:

טונוס חריג

שליטה לקויה ביציבה ובתנועה

תבניות תנועה חריגות

אחור משמעותי בהתפתחות המוטורית: כתוצאה מכך

אך התמונה הקלינית , הפגיעה המוחית אינה מתקדמתמשתנה

ליקוי התנועה והיציבה משתנים לאורך השנים ונראה שהמצב הקליני החריג התקדם

רפלקסים

פתולוגים

טונוס חריגחוסר איזון

שרירי

שינויים אנטומיים

שלד ומפרקים, גידים, בשרירים

שינויים בטונוס

עיירות רפלקסים

בעיה ביכולת לעשותReciprocal Innervation ו- Inhibition

חוסר איזון שרירי סביב המפרקים גורם לשינויים בalignment של

חלקי הגוף

השפעת הגדילה:

גדילה של העצמות בהשוואה לשריר הספסטי•

התארכות הגיד בהשוואה לשריר•

2.5-4/1000 לידות חי

שוני בין תרבויות

אין שינוי בשכיחות בשנים האחרונות

בעיקר , שכיחות גבוהה בקרב פגיםvery low birth weight

...1900לפני

William Little 1843 ,אנגליה ,

אורטופד מנתח

"cerebral paralysis"קישר בין המונח

בעיות מוסקולוסקלטליותל

קבע כי הסיבה לספסטיות ולשיתוק היא נזק

במיוחד לידה , למוח במהלך הינקות

בטרם עת ואספיקסיה סביב הלידה

Sarah McNutt , 1885צפון אמריקה

פגיעה ארוכת טווח כתוצאה מטראומה בלידה

William Osler ,1889, קנדה

"the cerebral palsies of children"

Sachs & Peterson ,1890

,CPשל האתיולוגיהחקרו את

הציעו להוסיף לחלוקה הפנייה לפתולוגיה

Sigmund Freud ,1893

י ממצאים קליניים"רק עפ CPתמך בסיווג

: ל האתיולוגיהחילק את

maternal & idiopatic congenital

Perinatal

Post natal

לידה קשה כתוצאה מפגיעה תוך רחמית

Winthrop Phelps ,1920, צפון אמריקה

CPפורץ הגישה המודרנית לטיפול ב

:CPקבע ארבע מטרות טיפול ב

הופעה כללית, דיבור, עזרה עצמית ,ניידות

בנוסף לסווג הנוירולוגי פונקציונליהציע סווג על בסיס

"דיסקינטי"הוסיף את המונח

American Academy of CPהנשיא הראשון של

Perlstein 1952, Minear 1956 ,AACP

:י "סיווג עפ

סוג הטונוס/דרגה

טופוגרפיה

אטיולוגיה

הפרעות נלוות

אנטומי-מיקום נוירו

יכולת פונקציונאלית

דרגות חומרה

60, 50שנות ה , באנגליה

"Little club( "Polani, MacKith) ,Ingram ,Wyllie

“A permanent but not unchanging disorder of movement and posture appearing in the early years of life and due to a non progressive disorder of the brain, the result of interference during its development”

“A disorder of posture and movement due to a defect or lesion of the immature brain”

הוציאו מההגדרה מחלות פרוגרסיביות ופיגור שכלי מבודד

(Bax 1964)

Palisano et al ,1997

GMFCS-

Gross Motor Function Classification Scale

מערכת סיווג סטנדרטית לחומרת

CPהנכות בילדי

SCPE- Surveillance of CP in Europe

Mutchהגדרה חדשה המבוססת על

: נקודות מפתח 5

מטריה

קבוע אך לא בלתי משתנה

או תנוחה ותפקוד מוטורי/הפרעה בתנועה ו

הפרעה או פגיעה לא פרוגרסיבית

במוח הלא בשל

, (unilateral, bilateral)ספסטי : סיווג נוירולוגי וטופוגרפי

או ( אטטוזיס -או כוריאה דיסטוניה) דיסקינטי, אטקסי

non-classifiable

Cerebral palsy (cp) describes a group of permanent disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain.

The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, perception, cognition, communication, and behavior, by epilepsy, and by secondary musculoskeletal problems.

Rosenbaum et al DMCN 2007

A group- שיתוק מוחין הוא מצב הטרוגני מבחינה אטיולוגית וכן

מבחינת סוג וחומרת הפגיעה

Permanent- מוציא מההגדרה הפרעות חולפות

Disorders- משובש, מצבים בהם תהליך התפתחות הילד הסדיר

Development- שינוי בהתפתחות המוקדמת

Movement & posture- ליקוי בתפקוד והתארגנות של

שליטה מוטורית אבנורמלית, מוטוריקה גסה ועדינה

אשר לא פגועים ראשונית בתנועה נוירוהתפתחותיותאנשים עם בעיות

!CPלא נקראים , ויציבה

Causing activity limitation-

WHO- World Health Organization, International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

י "משימה או פעולה ע/ כהוצאה לפועל של מטלה activityמגדיר

כקושי של אדם להוציא activity limitationומגדירה , אדם

.לפועל פעולה

"disability"את המונח הקודם " להגביר"המונח בא

Non progressive- נגרם מאירוע יחיד או סידרת אירועים אשר

אינם אקטיביים בזמן האבחון

CPלא נחשב , הפרעות מוטוריות כתוצאה מתהליך פרוגרסיבי במוח

Disturbances- ים אשר מזיקים לתהליך /ים או אירוע/תהליך

התפתחות המוח וגורמים לנזק תמידי

Fetal or infant- הפגיעה התרחשה לפני , ספציפי" גג"אין גיל

שנרכשה המיומנות המוטורית

Brain- מוח גדול וגזע המוח, כולל מוחון .

מערכת עצבים פריפרית פגיעות , מוציא מההגדרה פגיעות עמוד שידרה

ממקור שרירי או מכני

Accompanied by- בנוסף לבעיה בתנועה

מראים לעיתים קרובות CPויציבה אנשים עם

התפתחותיים נוספים-הפרעות או חסרים נוירו

Sensation- שמיעה וחושים אחרים , ראיה

יכולים להיות פגועים

Perception- היכולת לשלב אינפורמציה

חושית וקוגניטיבית

Cognition- תהליכים קוגניטיביים כלליים או

ספציפיים יכולים להיות פגועים

ילד אשר פגוע קוגניטיבית ללא סימנים מוטוריים לא

CPנחשב

Communication- כישורים , הבנה, הבעה

יכולים להיות פגועים, חברתיים

Behavior- בעיות פסיכיאטריות או

הפרעות , ADHD, אוטיזם: התנהגותיות כמו

הפרעות במצב רוח והפרעת חרדה, שינה

Epilepsy- כל סוגי הפרכוסים יכולים להופיע

CPבאדם עם

Secondary musculoskeletal problems- אנשים עםCP

, גידים/ קיצורי שרירים: מפתחים בעיות מוסקולוסקלטליות כמו

תת פריקות / פריקות, עוותים בעמוד שידרה, עוות פיתולי בעצמות

הבעיות הללו מתפתחות במהלך החיים ומשויכות לגדילה . בירכיים

.'גיל וכד, ספסטיות, פיזית

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

B. functional motor abilities

II. Accompanying impairments

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

B. Neuro-imaging findings

IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

הטונוס הנצפה בבדיקה והפרעות התנועה הקיימות

Spastic

Dyskinetic- dystonia, choreoathetosis

Ataxic

Mixed

hypotonia

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

B. functional motor abilities

II. Accompanying impairments

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

B. Neuro-imaging findings

IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007

I. B. functional motor abilities

קל- Mild

בינוני- Moderate

חמור- severe

I. Motor abnormalities

B. functional motor abilities:תאור המוגבלות המוטורית

מוטוריקה גסה

GMFCS- Gross Motor Function Classification Scale

מוטוריקה עדינה

MACS- Manual Ability Classification System

שפה ותקשורת

Palisano et al 1997

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

B. functional motor abilities

II. Accompanying impairments

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

B. Neuro-imaging findings

IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007

II. Accompanying impairments79%-50%בעיות למידה / פיגור שכלי

50%-40%ראיה

25%שמיעה

30%תחושה

30%תקשורת

35%אפילפסיה(Batshaw & Perret 1992 )

9%הידרוצפלוס

התנהגות

תפיסה

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

B. functional motor abilities

II. Accompanying impairments

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

B. Neuro-imaging findings

IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

המיפלגיה

דיפלגיה

קואדריפלגיה

SCPE- Surveillance of Cerebral Palsy in Europe

Unilateral

Bilateral

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

B. functional motor abilities

II. Accompanying impairments

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

B. Neuro-imaging findings

IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007

III. Anatomical and neuro-imaging findings

B. Neuro-imaging findings

קורלציה נמוכה בין התמונה הקלינית להדמיה -עד לשנים האחרונות

שיפור באמצעי ההדמיה במקביל לשיפור בכלי ההערכה משנים את

.התמונה

American Academy of Neurology ממליצה על הדמיה לכל אדם

.CPעם

.אין כיום סכמת סווג לממצאים בהדמיה

http://images.google.co.il/imgres?imgurl=http://www.childrenshospital.org/dream/DreamSummer05/images/x-ray1.jpg&imgrefurl=http://www.childrenshospital.org/dream/DreamSummer05/tide.html&h=313&w=245&sz=43&hl=iw&start=12&tbnid=QY-RmiGeGqvqIM:&tbnh=117&tbnw=92&prev=

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

B. functional motor abilities

II. Accompanying impairments

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

B. Neuro-imaging findings

IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007

IV. Causing and timing

:גורמים טרום לידתיים

(חוסר באספקת חמצן) אנוקסיה

זיהום תוך רחמי(הרפס ,CMV)

פיגור בגדילה תוך רחמית(IUGR)

נטילת תרופות בהריון

דימומים בהריון

בעיות בבלוטת התריס

רעלת הריון

אפילפסיה של האם

תסמונות גנטיות

:גורמים סביב הלידה

לידת עכוז/ לידה מכשירנית/ לידה ממושכת

תשניק בלידה

Hypoxia- ירידה באספקת החמצן

Ischemia- ירידה באספקת הדם

Asphyxia- ירידה באספקת החמצן ועליה בפחמן דו חמצני

:גורמים לאחר הלידה

פגות

חבלות ראש

(חנק, טביעה) אנוקסיה

(דלקת קרום המוח)זיהומים

אפילפסיה קשה

אירועים וסקולריים

גידולים

במעקב מרפאתנו בשל, שנים 4בן , משה

Cerebral Palsy לידה )על רקע פגות , מסוג דיפלגיה ספסטית

עם פיגור שכלי , MRI- PVL ,GMFCS- III -ב, (30בשבוע

קל ופרכוסים

I. Motor abnormalities

A. Nature and typology of the motor disorder

B. functional motor abilities

II. Accompanying impairments

III. Anatomical and neuro-imaging findings

A. Anatomical distribution

B. Neuro-imaging findings

IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007